Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, появляется за пределами её полости. Такие очаги чаще находятся в малом тазу: на яичниках, брюшине, связках матки, иногда на кишечнике или мочевом пузыре. Они поддерживают воспаление и могут вызывать сильную менструальную боль, хроническую тазовую боль, боль при половом акте и трудности с наступлением беременности.
Что происходит в организме
Внутреннюю поверхность матки покрывает эндометрий. В течение цикла он меняется под действием гормонов и готовится к возможной беременности. При эндометриозе похожие на эндометрий клетки находятся там, где их быть не должно. Это не означает, что внутри живота каждый месяц образуется полноценная менструация. Очаги устроены иначе, но тоже могут реагировать на гормональные сигналы.
Вокруг них возникает воспалительная реакция. Со временем могут формироваться рубцы и спайки, из-за которых соседние органы хуже смещаются относительно друг друга. На яичнике иногда образуется киста с изменённой кровью – эндометриома. О строении и работе этого органа можно прочитать в материале «Яичники».
Эндометриоз не является инфекцией и не передаётся другому человеку. Это также не рак. Заболевание доброкачественное, хотя способно заметно ухудшать качество жизни и требует медицинского наблюдения.
Почему он возникает
Единственной доказанной причины нет. Обсуждаются несколько взаимодополняющих механизмов: попадание клеток через маточные трубы в брюшную полость во время менструации, особенности иммунного ответа, превращение местных клеток в ткань, похожую на эндометрий, и генетическая предрасположенность. Ни одна из этих идей не объясняет все случаи самостоятельно.
Заболевание встречается у людей с разным образом жизни. Оно не появляется из-за того, что человек застудился, занимался спортом во время месячных или недостаточно соблюдал гигиену. Обвинять пациентку в возникновении эндометриоза неправильно.
Какие симптомы бывают
Наиболее характерный признак – боль во время менструации, которая мешает учиться, работать, спать или выполнять обычные дела. Возможны постоянная или периодическая боль внизу живота, болезненность во время или после полового акта, боль при дефекации и мочеиспускании, особенно в дни месячных. У некоторых бывают обильные кровотечения, вздутие, тошнота и выраженная усталость.
Сила боли не всегда отражает размер и число очагов. Небольшие изменения могут сопровождаться тяжёлыми симптомами, а распространённый процесс иногда обнаруживается случайно. У части людей проявлений вообще нет.
Полезно вести календарь: отмечать первый день кровотечения, продолжительность, интенсивность боли, лекарства и необычные симптомы. Базовые правила описаны в статье о подсчёте менструального цикла. Такой дневник не ставит диагноз, но помогает врачу увидеть закономерность.
Когда нужно обратиться к врачу
Консультация гинеколога нужна, если боль регулярно нарушает обычную жизнь, усиливается, требует частого приёма обезболивающих или сочетается с обильным кровотечением. Срочная помощь требуется при внезапной очень сильной боли, обмороке, высокой температуре, необычно обильной кровопотере или положительном тесте на беременность на фоне боли.
Не следует считать тяжёлую боль обязательной частью взросления или «нормальными месячными». Менструация может сопровождаться дискомфортом, но состояние, из-за которого человек ежемесячно выпадает из жизни, заслуживает оценки.
Как ставят диагноз
Врач подробно расспрашивает о боли и цикле, проводит осмотр с согласия пациентки и подбирает исследования. Ультразвуковое исследование помогает увидеть эндометриомы и некоторые глубокие очаги, но нормальное УЗИ не всегда исключает поверхностный эндометриоз. В отдельных ситуациях применяют МРТ.
Лапароскопия позволяет осмотреть органы малого таза и взять ткань для исследования. Раньше её нередко считали обязательной для подтверждения болезни, но современный подход допускает клинический диагноз по симптомам и визуализации, если это позволяет начать подходящее лечение. Нужна ли операция конкретному человеку, решают индивидуально.
Анализа крови, который надёжно подтверждает или исключает любой эндометриоз, пока нет. Самодиагностика по одному маркеру или домашнему тесту может дать ложную уверенность и отсрочить помощь.
Как лечат эндометриоз
Цель лечения – уменьшить боль, сохранить функции органов и учесть планы на беременность. Врач может рекомендовать обезболивающие, гормональную терапию или операцию. Гормональные препараты подавляют циклическую активность очагов и уменьшают симптомы у многих пациентов, но не подходят всем и не удаляют очаги навсегда.
При операции хирург иссекает или разрушает очаги, разделяет спайки, лечит эндометриомы. Операция бывает нужна при выраженных изменениях, нарушении работы органов, неэффективности лекарств или определённых проблемах с фертильностью. После вмешательства симптомы способны вернуться, поэтому дальнейший план наблюдения важен.
Удаление матки не является универсальным «окончательным лечением»: очаги могут располагаться вне неё, а решение имеет серьёзные последствия. Оно рассматривается только в отдельных случаях после обсуждения альтернатив.
Эндометриоз и беременность
Заболевание может затруднять зачатие из-за воспаления, спаек, изменений яичников и других факторов, но не означает обязательного бесплодия. Многие беременеют самостоятельно. Другим помогают операция или методы вспомогательной репродукции. Общие причины, не ограниченные эндометриозом, разобраны в статье «Почему не получается забеременеть?».
Тактика зависит от возраста, овариального резерва, состояния труб, результатов обследования партнёра и продолжительности попыток. Гормональное лечение боли обычно подавляет овуляцию на время приёма и потому не используется как способ ускорить зачатие.
Эндометриоз не следует путать с синдромом поликистозных яичников. Это разные заболевания с разными механизмами, хотя оба могут влиять на репродуктивное здоровье. Отличия второго состояния описаны в материале о СПКЯ.
Что можно сделать самостоятельно
Дневник симптомов, умеренная физическая активность по самочувствию, сон и локальное тепло иногда облегчают состояние, но не заменяют диагностику. Любые обезболивающие имеют противопоказания и допустимые дозы. Постоянно увеличивать их количество без врача опасно.
Нет диеты, которая доказанно удаляет очаги. Полноценное питание полезно для общего здоровья, а индивидуальные изменения рациона могут уменьшить неприятные кишечные симптомы, но обещания «вылечить эндометриоз отказом от одного продукта» не подтверждены.
Главное
Эндометриоз – хроническое воспалительное заболевание с очагами ткани, похожей на эндометрий, за пределами полости матки. Сильная циклическая боль не должна молча терпеться. Диагноз ставят по совокупности жалоб, осмотра и визуализации, иногда с помощью операции. Лечение подбирают индивидуально с учётом боли, распространённости процесса и планов на беременность.
