Инсульт – это внезапное повреждение участка мозга из-за прекращения кровотока или кровоизлияния. Без кислорода и питательных веществ нервные клетки быстро страдают, поэтому перекос лица, слабость руки, нарушение речи, внезапная потеря зрения или равновесия требуют немедленного звонка 103 или 112. Ждать, пока человеку станет лучше, опасно.
Что происходит в мозге
Мозг непрерывно расходует энергию и почти не создаёт её запасов. Кровь доставляет кислород и глюкозу по разветвлённой сети артерий. Если сосуд закрывается или разрывается, часть ткани перестаёт нормально работать. Симптомы зависят от того, какой участок пострадал и насколько велика зона нарушения.
Мозг управляет движением, речью, зрением, чувствительностью и многими автоматическими функциями. Поэтому инсульт проявляется не только болью. Человек может внезапно перестать понимать слова, уронить предмет, не заметить одну сторону пространства или потерять координацию при ясном сознании.
Кровообращение связывает все органы, но мозг особенно чувствителен к его остановке. Как сердце создаёт поток крови, рассказывает статья «Как работает сердце?».
Ишемический и геморрагический инсульт
При ишемическом инсульте артерию перекрывает тромб или другой материал, и кровь не доходит до части мозга. Это наиболее распространённый тип. Закупорка может образоваться непосредственно в сосуде или прийти с током крови, например из сердца.
При геморрагическом инсульте сосуд разрывается, и кровь попадает в ткань мозга или окружающее пространство. Кровоизлияние одновременно повреждает клетки и создаёт давление внутри черепа. Причины и лечение отличаются от ишемического варианта.
По внешним признакам надёжно различить эти типы нельзя. Именно поэтому человеку с подозрением на инсульт не дают аспирин самостоятельно. При закупорке он может применяться по решению врача, но при кровоизлиянии способен ухудшить ситуацию. Тип определяют в стационаре с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
Главные признаки
Простой тест включает лицо, руку и речь. Попросите человека улыбнуться – один угол рта может опуститься. Попросите поднять обе руки – одна опускается или не поднимается. Попросите повторить короткую фразу – речь может стать невнятной, слова перепутываются либо человек не понимает задание.
Другие возможные признаки:
- внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно с одной стороны;
- внезапная спутанность сознания или трудность понимания речи;
- резкое ухудшение зрения одним или обоими глазами;
- внезапное головокружение, потеря равновесия и координации;
- очень сильная необычная головная боль без понятной причины;
- внезапная потеря сознания или судороги.
Не обязательно присутствуют все признаки. Один внезапный характерный симптом уже достаточен для вызова скорой помощи. Подробный алгоритм действий собран в материале «Первая помощь при инсульте».
Что делать немедленно
Позвоните 103 или 112 и прямо скажите диспетчеру: «подозрение на инсульт». Назовите адрес, симптомы и время, когда человека последний раз видели в обычном состоянии. Если он проснулся с нарушением, важно время, когда он лёг спать без симптомов.
Оставьте человека в безопасном положении, расстегните тесную одежду, обеспечьте доступ воздуха. При сознании обычно удобно уложить с немного приподнятой головой, но не заставляйте ходить. Если человек без сознания, но дышит, поверните его на бок. При отсутствии нормального дыхания следуйте указаниям диспетчера по сердечно-лёгочной реанимации.
Не давайте еду, воду и таблетки. Глотание может быть нарушено, поэтому человек рискует вдохнуть жидкость или пищу. Не снижайте давление случайными лекарствами и не пытайтесь «разогнать кровь» массажем. Соберите документы, список лекарств и сведения о заболеваниях, если они доступны.
Лучше дождаться бригады, чем везти больного самостоятельно. В пути состояние может резко измениться, а скорая заранее предупредит подходящий стационар. Исключение подскажет диспетчер с учётом местной ситуации.
Что такое транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака, или ТИА, вызывает похожие симптомы, но они проходят. В быту её называют микроинсультом, хотя это название может создать ложное ощущение незначительности. ТИА является предупреждением о высоком риске полноценного инсульта и требует срочной оценки.
Если лицо выровнялось и речь восстановилась через десять минут, вызов отменять нельзя. Врачу важно установить причину и начать профилактику. Самостоятельно понять, была ли это ТИА, инсульт, мигрень, судорожный приступ или другое состояние, невозможно.
Как ставят диагноз
Врачи уточняют точное время начала, оценивают сознание, речь, силу, чувствительность, зрение и координацию. Измеряют давление, уровень глюкозы, насыщение крови кислородом, выполняют анализы и электрокардиограмму. Некоторые состояния, включая очень низкую глюкозу, могут напоминать инсульт.
КТ быстро показывает кровоизлияние и крупные изменения. Ангиография помогает увидеть сосуды, а МРТ – некоторые ранние и небольшие очаги. Выбор исследования зависит от ситуации и оснащения. О полном диагностическом процессе рассказывает материал «Основные диагностические и лечебные мероприятия при инсульте».
Цвет крови и перенос кислорода связаны с гемоглобином. Базовый механизм объясняется в статье «Почему кровь красная?», но при инсульте проблема состоит прежде всего в доставке крови к конкретному участку мозга.
Как лечат
При ишемическом инсульте некоторым пациентам подходит внутривенный препарат, растворяющий тромб. Другим при закупорке крупного сосуда выполняют механическую тромбэктомию – удаляют тромб через тонкий катетер. Решение зависит от времени, изображения сосудов, размера повреждения, противопоказаний и общего состояния.
При кровоизлиянии контролируют давление и свёртывание крови, нейтрализуют действие некоторых антикоагулянтов, следят за внутричерепным давлением. Иногда требуется нейрохирургическое вмешательство. Универсальной таблетки от любого инсульта нет.
После острого этапа начинается восстановление. Физиотерапия, занятия с логопедом, эрготерапия и нейропсихологическая помощь возвращают навыки или учат компенсировать утраченные функции. Темп различается: улучшения могут продолжаться месяцами, но прогноз зависит от зоны повреждения и начала лечения.
Можно ли предотвратить инсульт
Риск снижают контроль артериального давления, отказ от курения, лечение диабета и нарушений холестерина, физическая активность и подходящее питание. При фибрилляции предсердий врач может назначить антикоагулянт, который нельзя заменять аспирином или отменять самостоятельно.
После ТИА или инсульта профилактику подбирают по причине. Одному пациенту нужен антиагрегант, другому – антикоагулянт, третьему – вмешательство на сонной артерии. Одинаковый симптом не означает одинаковую схему лечения.
Органы работают как связанная система: сосудистые факторы влияют на мозг, почки и сердце. Общий принцип взаимодействия раскрывает статья «Что такое организм человека простыми словами?».
Что важно запомнить
Инсульт начинается внезапно и не всегда сопровождается болью. Перекос лица, слабость руки и нарушение речи – достаточная причина позвонить 103 или 112. Запишите время, не давайте пищу, воду и аспирин, не ждите улучшения и не пытайтесь лечить человека дома.
Чем быстрее медицинская команда определит тип инсульта и восстановит кровоток либо остановит кровоизлияние, тем больше ткани мозга можно сохранить. В этой ситуации время – не образное выражение, а один из ключевых факторов лечения.
