Энцефалопатия – это общее название состояния, при котором мозг временно или постоянно работает хуже из-за болезни, отравления, недостатка кислорода либо нарушения обмена веществ. Это не один самостоятельный диагноз с единственной причиной. Термин описывает синдром, то есть сочетание признаков неблагополучия мозга. Поэтому после слова «энцефалопатия» врачу важно установить, чем именно она вызвана: без этого нельзя выбрать правильное лечение.
Что происходит с мозгом
Нервным клеткам постоянно нужны кислород и глюкоза. Они также зависят от нормального состава крови, работы печени и почек, устойчивого давления, баланса солей и витаминов. Если один из этих механизмов серьёзно нарушается, нейроны хуже передают сигналы. У человека меняются внимание, память, поведение, координация или уровень бодрствования.
Иногда причина действует недолго и не успевает заметно повредить ткань. Тогда после её устранения функции могут восстановиться полностью. При продолжительном кислородном голодании, тяжёлом отравлении, многократных сосудистых повреждениях или наследственной болезни часть клеток погибает. Подробнее о том, почему гибнут клетки головного мозга, можно прочитать отдельно.
Какой бывает энцефалопатия
В названии синдрома часто отражают его причину:
– гипоксическая или гипоксически-ишемическая развивается при недостатке кислорода и кровоснабжения, например после остановки сердца, удушья или тяжёлого падения давления;
– печёночная связана с тяжёлым нарушением работы печени, когда она не обезвреживает вещества, способные влиять на мозг;
– уремическая возникает при выраженной почечной недостаточности и накоплении продуктов обмена;
– токсическая бывает при воздействии алкоголя, некоторых лекарств, наркотических веществ, угарного газа, тяжёлых металлов и других ядов;
– метаболическая сопровождает резкие нарушения сахара, натрия, кальция, кислотно-щелочного равновесия и другие серьёзные сбои обмена;
– гипертоническая может развиться при опасном подъёме артериального давления и отёке мозга;
– энцефалопатия Вернике связана с выраженным дефицитом витамина B1, чаще на фоне недоедания, нарушения всасывания или злоупотребления алкоголем;
– посттравматическая является последствием повреждения головы;
– наследственные и врождённые формы обусловлены генетическими или внутриутробными нарушениями.
Синдром бывает острым, когда состояние ухудшается за часы или дни, и хроническим, когда изменения нарастают месяцами или годами. Один и тот же симптом не позволяет определить форму: сонливость встречается и при отравлении, и при инфекции, и при печёночной недостаточности.
Основные симптомы
Острая энцефалопатия часто проявляется спутанностью сознания. Человек не понимает, где находится, с трудом поддерживает разговор, необычно возбуждён или, наоборот, постоянно засыпает. Возможны дезориентация во времени, бессвязная речь, галлюцинации, нарушение равновесия, дрожание, мышечные подёргивания и судороги. При тяжёлом течении сознание угнетается вплоть до комы.
Хроническое нарушение может начинаться менее заметно. Снижаются внимание и скорость мышления, становится труднее планировать дела, запоминать новую информацию и подбирать слова. Меняются походка, точность движений, настроение или привычное поведение. Однако забывчивость сама по себе ещё не доказывает энцефалопатию: у неё есть множество причин от недосыпания и депрессии до побочного действия лекарств. Практические способы, которые поддерживают когнитивные функции у здорового человека, собраны в материале о том, как улучшить память.
Когда нужна срочная помощь
Внезапная спутанность сознания – повод немедленно вызвать скорую помощь. Особенно опасно, если одновременно возникли судороги, потеря сознания, слабость или онемение одной стороны тела, перекос лица, невнятная речь, сильнейшая головная боль, высокая температура с ригидностью шеи, многократная рвота либо нарушение дыхания.
Нельзя ждать улучшения дома после возможного отравления угарным газом, передозировки лекарства, удушья, тяжёлой травмы головы или резкого подъёма давления с неврологическими симптомами. До осмотра не следует давать человеку еду, питьё и случайно выбранные препараты, если он сонлив или плохо глотает.
Как устанавливают причину
Врач сначала оценивает сознание, речь, движения, рефлексы, давление, температуру и насыщение крови кислородом. Важно знать, когда появились изменения, какие заболевания уже есть, какие лекарства и вещества принимал человек. У родственников могут спросить о необычном поведении, употреблении алкоголя, недавней инфекции и возможном контакте с токсинами.
Анализы помогают проверить сахар, электролиты, работу печени и почек, признаки инфекции, воспаления или отравления. КТ либо МРТ ищут кровоизлияние, инсульт, опухоль, отёк и последствия травмы. Электроэнцефалография регистрирует электрическую активность мозга и может выявить скрытые судорожные разряды. Иногда исследуют спинномозговую жидкость, определяют витамины, гормоны, антитела или генетические изменения. О возможностях методов подробнее рассказывает статья о том, как проводится диагностика мозга.
Запись «признаки энцефалопатии» в заключении МРТ не заменяет клинический диагноз. Снимок показывает структурные изменения, но не всегда объясняет жалобы. Результат сопоставляют с осмотром и анализами.
Чем энцефалопатия отличается от энцефалита
Энцефалопатия означает нарушение функций мозга по разным причинам. Энцефалит – воспаление ткани мозга, чаще инфекционное или аутоиммунное. Энцефалит способен вызвать энцефалопатию, но эти понятия не равны. Аналогично деменция описывает стойкое снижение когнитивных функций, тогда как некоторые острые энцефалопатии обратимы.
Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» широко используется в некоторых странах для хронических сосудистых изменений. Но головная боль, шум в ушах и утомляемость неспецифичны. Перед лечением важно уточнить, действительно ли есть сосудистое повреждение, когнитивный дефицит и другие объяснения симптомов.
Как лечат
Универсальной таблетки от энцефалопатии нет. Лечение направляют на причину и поддержание жизненно важных функций. При недостатке кислорода восстанавливают дыхание и кровообращение, при опасном снижении глюкозы вводят глюкозу, при дефиците B1 – тиамин, при инфекции назначают подходящую противомикробную терапию. Печёночная, почечная, гипертоническая и токсическая формы требуют разных мер.
Судороги купируют противосудорожными препаратами. При тяжёлом угнетении сознания пациенту может понадобиться лечение в реанимации. После стабилизации применяют физическую, речевую и когнитивную реабилитацию. Прогноз зависит от причины, глубины повреждения и скорости помощи.
Самостоятельно принимать «сосудистые» средства и ноотропы по одному слову в заключении нельзя. Они не устраняют отравление, нарушение электролитов, печёночную недостаточность или инсульт и могут отсрочить необходимое обследование. Повседневные привычки, которые действительно полезны мозгу, поддерживают здоровье, но не заменяют лечение острого синдрома.
Можно ли предупредить энцефалопатию
Предотвратить все формы невозможно, но риск некоторых из них снижают контроль давления и диабета, отказ от злоупотребления алкоголем, осторожность с лекарствами, своевременное лечение болезней печени и почек. В доме полезны исправные датчики угарного газа, а на работе с токсичными веществами – средства защиты и соблюдение инструкций.
Главное – воспринимать энцефалопатию не как окончательный ответ, а как начало диагностического поиска. Врач должен назвать вероятную причину, подтвердить её обследованием и объяснить, какие функции мозга нарушены. Чем быстрее устранён обратимый фактор, тем выше шанс восстановления.
