Атеросклероз – хронический процесс, при котором в стенке артерии накапливаются холестерин, жиры, клетки воспаления, соединительная ткань и кальций, образуя бляшку. Она постепенно сужает просвет и ухудшает приток крови. Опаснее всего внезапный разрыв поверхности бляшки: на ней может сформироваться тромб, перекрывающий сосуд и вызывающий инфаркт или ишемический инсульт. Процесс развивается годами и часто не даёт симптомов до выраженного сужения или осложнения.
Что происходит в артерии
Здоровая внутренняя оболочка артерии гладкая и регулирует тонус, свёртывание и обмен веществ со стенкой. Когда на неё длительно действуют высокий уровень атерогенных липопротеинов, курение, давление и другие факторы, частицы LDL проникают под внутренний слой и изменяются.
Иммунные клетки поглощают липиды и превращаются в пенистые клетки. Возникает очаг хронического воспаления. Организм формирует над ним фиброзную покрышку, пытаясь изолировать содержимое. Со временем бляшка растёт, уплотняется и может кальцинироваться.
Кровь продолжает течь вокруг сужения, поэтому небольшой очаг обычно не ощущается. Весь путь крови по сердцу и сосудам объясняет статья как циркулирует кровь. Симптомы появляются, когда органу перестаёт хватать кислорода при нагрузке или сосуд внезапно закрывается.
Холестерин нужен, но важен переносчик
Холестерин входит в клеточные мембраны и нужен для синтеза гормонов и желчных кислот. Он не растворяется в крови сам по себе, поэтому переносится в составе липопротеинов. Повышенное количество частиц LDL и других аполипопротеин-B-содержащих частиц связано с формированием бляшек.
HDL участвует в обратном транспорте холестерина, но простое повышение его числа не гарантирует защиту. Врач оценивает общий риск вместе с LDL, не-HDL-холестерином, триглицеридами, давлением, диабетом, курением, возрастом и семейной историей. Значение показателей подробно разбирает материал что такое холестерин.
Холестерин из пищи и холестерин крови связаны не прямой арифметикой. На уровень влияют насыщенные и трансжиры, наследственность, масса тела, болезни и работа печени. Поэтому нельзя «вымыть» бляшку, просто исключив один продукт.
Где развивается атеросклероз
Процесс может затрагивать почти любую артерию:
- в коронарных сосудах сердца он вызывает стенокардию и инфаркт;
- в сонных и мозговых артериях – транзиторную ишемическую атаку и инсульт;
- в артериях ног – боль в икре при ходьбе, плохое заживление и критическую ишемию;
- в почечных артериях – ухудшение функции почек и трудно контролируемое давление;
- в сосудах кишечника – боль после еды и ишемию кишечника.
Атеросклероз отличается от более общего слова «артериосклероз», означающего утолщение и потерю эластичности артерий по разным причинам. Атеросклероз – распространённый вариант с липидной бляшкой.
Факторы риска
Некоторые факторы нельзя изменить: возраст, наследственность и семейные формы очень высокого холестерина. Но значительная часть риска поддаётся контролю. К ней относятся курение, высокое давление, диабет, повышенный LDL, низкая физическая активность, избыток массы и рацион с большим количеством трансжиров и насыщенных жиров.
Курение повреждает внутреннюю оболочку сосудов, усиливает воспаление и склонность к тромбозу. Отказ полезен в любом возрасте. Даже пассивный дым небезразличен для сердца и сосудов.
Повышенное давление механически нагружает стенку артерии и ускоряет её повреждение. Почему оно растёт и какие бывают причины, объясняет статья почему повышается артериальное давление. Нормальное самочувствие не исключает гипертонию.
Диабет и хроническая болезнь почек существенно повышают риск. У таких пациентов цели по липидам и давлению могут быть строже, а профилактические лекарства назначают раньше.
Какие симптомы должны насторожить
Сам атеросклероз долго молчит. Боль или давление за грудиной при нагрузке, одышка, боль в ногах после определённой дистанции, внезапная слабость руки, перекос лица или нарушение речи могут быть проявлениями недостаточного кровотока.
Сильная давящая боль в груди, холодный пот, тошнота и одышка требуют экстренной помощи. При признаках инсульта счёт тоже идёт на минуты: нельзя ждать, пока речь или слабость восстановятся сами. Не следует ехать в больницу за рулём.
У некоторых людей, особенно при диабете, ишемия сердца бывает малосимптомной. Профилактический контроль факторов риска важнее ожидания боли.
Как обнаруживают риск и болезнь
Врач измеряет давление, уточняет курение, заболевания и семейную историю, назначает липидный профиль и глюкозу. Затем оценивает суммарный сердечно-сосудистый риск. Одна цифра LDL важна, но решение зависит от всей картины и уже перенесённых событий.
ЭКГ, нагрузочная проба, ультразвук, КТ-ангиография и другие методы применяются по показаниям. Исследовать все сосуды здорового человека «на всякий случай» обычно не нужно. Кальциевый индекс коронарных артерий иногда помогает уточнить риск в пограничной ситуации, но не заменяет врача.
Можно ли очистить сосуды
Ни чеснок, ни лимон, ни травяная настойка не соскребают бляшку. Опасная идея «чистки» подробно рассматривается в статье как очистить сосуды. Бляшка находится внутри стенки, а не плавает как накипь в трубе.
Снижение LDL, отказ от курения, контроль давления и диабета способны стабилизировать бляшки, уменьшить вероятность разрыва и иногда вызвать небольшую регрессию. Главная цель – предотвратить инфаркт и инсульт, а не добиться идеальной картинки.
Статины уменьшают синтез холестерина и доказанно снижают риск у подходящих пациентов. При необходимости добавляют другие препараты. Побочные эффекты обсуждают с врачом: самостоятельно прекращать средство после инфаркта опаснее, чем планово проверить симптом.
Аспирин не принимают всем подряд для профилактики. Он снижает тромбообразование, но повышает риск кровотечения. Решение зависит от перенесённых событий и индивидуального баланса пользы и вреда.
Профилактика
Основу составляют отказ от табака, регулярное движение, достаточный сон и питание с овощами, фруктами, бобовыми, цельными злаками, рыбой и ненасыщенными маслами. Сокращают трансжиры, избыток соли, переработанное мясо и частые большие порции насыщенных жиров.
Активность выбирают по здоровью и наращивают постепенно. Даже ходьба полезна, если выполняется регулярно. Людям с болью в груди или известной болезнью сердца программу согласуют с врачом.
Атеросклероз – не неизбежная «ржавчина возраста». Он начинается рано, но скорость и опасность во многом зависят от факторов, которые можно обнаружить и лечить задолго до первого осложнения.
