Акубаротравма – это сочетанное повреждение структур уха, возникающее при одновременном действии очень сильного звука и резкого перепада давления. Типичный механизм связан со взрывной или ударной воздушной волной. Человек может почувствовать боль и заложенность, заметить шум, головокружение или снижение слуха. После такого воздействия нужен ранний осмотр оториноларинголога, даже если внешней раны нет.
Из каких двух травм складывается состояние
Акустическая травма возникает, когда звуковая энергия повреждает чувствительные структуры слуховой системы. Особенно опасен короткий импульс высокой интенсивности: взрыв, выстрел рядом с ухом, хлопок пиротехники или производственная авария. Длительный громкий шум тоже вредит слуху, но механизм и клиническая ситуация могут отличаться.
Баротравма связана с разностью давления по разные стороны барабанной перепонки. Она известна пассажирам самолётов и водолазам, если среднее ухо не успевает выровнять давление через слуховую трубу. При ударной волне изменение происходит настолько быстро, что естественная компенсация невозможна.
При акубаротравме эти воздействия сочетаются: сильный звук нагружает внутреннее ухо, а перепад давления деформирует барабанную перепонку и среднее ухо. Поэтому повреждение может затрагивать одновременно звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты.
Как ухо проводит звук
Ушная раковина собирает колебания, наружный слуховой проход направляет их к барабанной перепонке, а цепочка слуховых косточек передаёт движение во внутреннее ухо. В улитке механические колебания преобразуются в нервные сигналы. Основы природы колебаний подробнее раскрывает материал «Что такое звук?».
Резкая волна способна растянуть или разорвать барабанную перепонку, нарушить положение косточек и повредить чувствительные клетки улитки. Последние восстанавливаются ограниченно, поэтому внезапное снижение слуха нельзя оставлять «до понедельника» в надежде, что всё пройдёт само.
Основные симптомы
Сразу после воздействия возможны хлопок или ощущение удара в ухе, резкая боль, заложенность, приглушённый слух и звон. Шум бывает свистящим, гудящим или пульсирующим. При поражении внутреннего уха появляются головокружение, неустойчивость, тошнота и искажение звуков.
Из наружного слухового прохода может выделяться кровь или прозрачная жидкость, но отсутствие выделений не исключает повреждения. Иногда человек в стрессовой ситуации сначала почти не замечает снижение слуха. Симптомы становятся очевиднее в тишине или после того, как проходит возбуждение.
Одностороннее ухудшение, сильное головокружение и внезапный шум особенно важны для врача. Следует запомнить время события, расстояние до источника, наличие защиты и то, с какой стороны пришла волна.
Когда нужна экстренная помощь
После взрыва или другого мощного воздействия сначала оценивают общую безопасность и вызывают экстренную помощь. Ударная волна может повреждать не только ухо, но и лёгкие, мозг и другие органы. Одышка, спутанность, потеря сознания, слабость конечностей, повторная рвота, сильная головная боль, кровотечение и нарушение координации требуют немедленной оценки.
Даже при изолированных ушных симптомах срочно обращаются за медицинской помощью, если слух резко снизился, возникло выраженное головокружение, сильная боль или выделения. Ранний осмотр важен для выбора лечения и фиксации исходного уровня слуха.
Что можно и нельзя делать до осмотра
Уйдите от шума и повторной опасности. Не вставляйте в ухо вату, палочки, капли, масло или антисептик без назначения. Если возможен разрыв перепонки, жидкость способна попасть в среднее ухо. Не промывайте слуховой проход и не пытайтесь извлечь глубоко расположенный предмет.
Ухо держат сухим. При наружном кровотечении можно осторожно приложить чистую сухую салфетку снаружи, не перекрывая проход плотной пробкой и не оказывая сильного давления. Не сморкайтесь резко и не выполняйте силовые манёвры для «продувания»: они могут увеличить нагрузку на повреждённые структуры.
Не возвращайтесь к стрельбе, громкой работе, нырянию или полёту до врачебной оценки. Наушники и музыка не маскируют травму, а добавляют звуковую нагрузку.
Как врач проверяет повреждение
Оториноларинголог осматривает наружный проход и барабанную перепонку с помощью отоскопа. Он оценивает покраснение, кровоизлияние, втяжение, выпячивание или разрыв. Если в проходе есть загрязнение или кровь, самостоятельная чистка перед приёмом только затруднит оценку.
Аудиометрия измеряет пороги слуха на разных частотах и помогает различить нарушение проведения звука и поражение внутреннего уха. Тимпанометрия оценивает подвижность барабанной перепонки и давление в среднем ухе, но набор исследований определяют по ситуации. При подозрении на сопутствующую травму головы или других органов нужны дополнительные обследования.
Диагноз нельзя поставить по громкости шума в ушах. Два человека после одного события могут получить разную степень повреждения из-за расстояния, направления волны, помещения, защиты и индивидуальных особенностей.
Как лечат акубаротравму
Лечение зависит от того, какие структуры пострадали. Небольшие повреждения барабанной перепонки иногда заживают самостоятельно при защите от воды и инфекции. Другим пациентам нужны лекарства, наблюдение слуха или хирургическое восстановление. При поражении внутреннего уха время обращения может влиять на доступные решения.
Антибиотики, сосудистые средства и гормональные препараты не следует начинать самостоятельно. У каждого есть показания, противопоказания и оптимальные сроки. Домашние прогревания и спиртовые растворы могут ухудшить состояние.
Шум и снижение слуха влияют на сон и тревогу, поэтому восстановление иногда включает слуховую реабилитацию и психологическую поддержку. Это не означает, что симптом «только от нервов»: помощь направлена на последствия реального повреждения.
Чем состояние отличается от обычной заложенности в самолёте
При спокойном снижении самолёта давление меняется относительно постепенно. Зевок, глотание или мягкое выравнивание часто восстанавливают вентиляцию среднего уха. При акубаротравме воздействие импульсное и сопровождается звуком огромной интенсивности, поэтому потенциальный масштаб выше.
Баротравма может возникнуть и без акустического компонента при нырянии или полёте. Акустическая травма возможна без заметного перепада давления на концерте или производстве. Термин «акубаротравма» уместен именно для сочетания механизмов.
Профилактика
В условиях прогнозируемого шума используют подходящую сертифицированную защиту слуха и соблюдают дистанцию. Беруши и противошумные наушники должны правильно сидеть; сочетанная защита нужна там, где это предписано правилами. Но никакая бытовая защита не делает нахождение рядом со взрывом безопасным.
Не используйте пиротехнику рядом с людьми и животными. Почему внезапные громкие звуки вызывают тяжёлую стрессовую реакцию у питомцев, объясняет материал о защите животных от салютов и шума.
В авиации и дайвинге нельзя продолжать снижение при боли и невозможности выровнять давление. Простуда и заложенность носа повышают риск. Конкретные допуски после травмы определяет врач.
Другие объяснения здоровья и работы органов находятся в разделе «Всё о человеке».
Краткий вывод
Акубаротравма сочетает акустическую травму и баротравму уха. Она возможна после взрыва, близкого выстрела или иной мощной ударно-звуковой волны и проявляется болью, заложенностью, шумом, головокружением и снижением слуха. Ухо нельзя промывать, прогревать или закапывать наугад. Ранний осмотр ЛОР-врача и проверка слуха нужны даже при внешне целой ушной раковине.
