Подагра – это воспалительный артрит, при котором в суставе и окружающих тканях откладываются острые кристаллы урата. Урат образуется из мочевой кислоты. Когда его уровень в крови долго остаётся повышенным, кристаллы могут накапливаться, а иммунная система внезапно реагирует сильным воспалением. Типичный приступ начинается быстро: сустав, часто у основания большого пальца стопы, становится очень болезненным, красным, горячим и отёчным. Болезнь лечится, а повторные приступы и повреждение суставов во многих случаях можно предотвратить.
Откуда берётся мочевая кислота
Организм постоянно расщепляет пурины – вещества собственных клеток и некоторых продуктов. В результате образуется мочевая кислота, которая в крови существует преимущественно в форме урата. Большую часть выводят почки, меньшую – кишечник.
Если урата образуется слишком много или почки выводят его недостаточно, развивается гиперурикемия. У многих людей повышенный показатель никогда не приводит к подагре. Для болезни важно не только число в анализе, но и образование кристаллов, симптомы, длительность повышения, работа почек и лекарства.
Почему болит сустав
Кристаллы имеют игольчатую форму и могут долго лежать без заметного приступа. Когда иммунная система распознаёт их, в сустав прибывают воспалительные клетки и выделяют сигнальные вещества. Отсюда резкая боль и отёк, иногда настолько сильные, что неприятно даже прикосновение простыни.
Сустав – сложная система из костей, хряща, капсулы и синовиальной жидкости. Его устройство подробно объясняет статья о том, что такое сустав простыми словами. При подагре воспаляется прежде всего синовиальная среда, а повторные атаки со временем способны повредить структуру.
Как выглядит приступ
Боль часто достигает максимума в первые сутки и может разбудить ночью. Классическое место – первый плюснефаланговый сустав большого пальца, но подагра поражает голеностоп, колено, кисть, локоть и другие области. Кожа краснеет и натягивается, движение ограничивается.
Похожие симптомы бывают при бактериальной инфекции сустава, травме и других артритах. Горячий отёчный сустав с температурой и ухудшением общего состояния требует срочной оценки. Нельзя считать первый приступ подагрой только потому, что накануне была богатая еда.
Боль в колене после нагрузки имеет много иных причин. Их полезно отличать по материалу о том, почему колени болят после бега.
Как подтверждают диагноз
Врач выясняет начало симптомов, прошлые атаки, лекарства, питание, болезни почек и семейную историю. Анализ крови показывает уровень урата, но во время острого приступа он иногда бывает не очень высоким. Поэтому одна цифра не исключает и не подтверждает диагноз окончательно.
Наиболее прямой метод – взять иглой немного суставной жидкости и увидеть кристаллы под специальным микроскопом. Анализ также помогает исключить инфекцию. В некоторых случаях применяют УЗИ или двухэнергетическую компьютерную томографию, способную показать скопления урата.
Кто находится в группе риска
Риск повышают наследственность, хроническая болезнь почек, ожирение, высокое давление, метаболические нарушения и некоторые лекарства, включая отдельные диуретики. Алкоголь, особенно пиво и крепкие напитки, сладкие напитки с фруктозой, субпродукты и большие количества некоторых видов мяса и морепродуктов могут провоцировать или поддерживать проблему.
Это не означает, что подагра возникает из-за «плохого характера» или одного праздничного ужина. У многих пациентов ведущую роль играет недостаточное выведение урата почками. Стыд мешает лечению, а простое обвинение еды не объясняет болезнь.
Как лечат острый приступ
Цель – быстро уменьшить воспаление. Врач может назначить нестероидное противовоспалительное средство, колхицин или кортикостероид с учётом почек, желудка, сердца и других лекарств. Чем раньше начато согласованное лечение, тем чаще удаётся сократить тяжесть атаки.
Самостоятельно смешивать несколько обезболивающих опасно. Например, диклофенак имеет противопоказания и риски для желудка, почек и сердечно-сосудистой системы – они разобраны в статье о том, почему диклофенак может быть опасен. Во время приступа суставу дают покой, конечность приподнимают, а холод прикладывают через ткань короткими периодами.
Зачем снижать урат между приступами
Исчезновение боли не означает исчезновение кристаллов. При частых атаках, тофусах, повреждении суставов или определённых сопутствующих состояниях врач назначает постоянное уратснижающее лечение. Наиболее распространённые препараты уменьшают образование мочевой кислоты, другие увеличивают выведение, а специальные средства расщепляют урат.
Дозу подбирают по анализам до целевого уровня и продолжают регулярно. В начале снижения урата приступы иногда временно учащаются, поэтому врач может назначить профилактическое противовоспалительное средство. Самовольные паузы создают колебания и мешают растворению кристаллов.
Тофусы – плотные скопления урата под кожей, например возле пальцев или локтей. Они свидетельствуют о длительной высокой нагрузке и способны разрушать ткани. Кость умеет восстанавливаться, но хроническое повреждение не стоит доводить до предела – общий механизм описан в материале о том, почему кости срастаются после перелома.
Что меняет питание
Полезны постепенное снижение лишней массы тела, достаточное питьё при отсутствии ограничений, уменьшение алкоголя и сладких напитков. Резкое голодание может, напротив, спровоцировать приступ. Рацион в стиле DASH с овощами, цельными злаками и умеренными нежирными молочными продуктами подходит многим людям с давлением и метаболическими рисками.
Даже идеальная диета не всегда снижает урат достаточно. При частых приступах лекарства остаются основой профилактики. Отказ от сахара полезен в общем контексте, но свойства продукта сложнее одного запрета – их разбирает статья «Сахар: польза и вред».
Подагра – не временное «отложение солей» любого вида, а конкретная болезнь кристаллов урата. Точный диагноз, лечение приступа и стабильное снижение уровня урата позволяют сохранить суставы и жить без постоянного ожидания новой боли.
