Диализ – лечение, которое частично заменяет работу почек, когда они уже не могут достаточно очищать кровь. Оно удаляет продукты обмена и лишнюю воду, помогает удерживать безопасный уровень калия, натрия и других веществ, а также контролировать давление. Диализ не восстанавливает почки и не является полным аналогом здорового органа, но может поддерживать жизнь и самочувствие при почечной недостаточности.
Зачем организму почки
Почки непрерывно фильтруют кровь, возвращают организму нужные вещества и выводят ненужные с мочой. Они регулируют объём жидкости, кислотно-щелочное равновесие и концентрацию электролитов, участвуют в контроле давления, образовании эритроцитов и здоровье костей. Подробнее устройство этой системы разобрано в статье о работе почек.
Когда функция почек резко или постепенно снижается, в крови накапливаются мочевина и другие отходы, возникают отёки, одышка, слабость, тошнота, зуд и нарушения электролитов. Особенно опасен избыток калия, способный нарушить ритм сердца. Решение о начале диализа принимают не по одному симптому и не только по числу в анализе: врач оценивает состояние человека, лабораторные показатели, объём жидкости и возможность другого лечения.
Как работает гемодиализ
При гемодиализе кровь по трубкам поступает в специальный фильтр – диализатор. С одной стороны полупроницаемой мембраны течёт кровь, с другой – подготовленный диализный раствор. Небольшие молекулы и лишние соли переходят через мембрану, а клетки крови и большинство крупных белков остаются в кровотоке. Аппарат также удаляет заданный объём воды, после чего очищенная кровь возвращается человеку.
Для регулярного доступа к сосудистому руслу часто заранее создают артериовенозную фистулу, соединяя артерию с веной. Возможны сосудистый протез или временный катетер. Фистула обычно служит дольше и реже инфицируется, но ей нужно время для созревания.
Гемодиализ проводят в центре или дома после обучения. Расписание зависит от состояния и метода. Распространённый вариант в центре – несколько сеансов в неделю продолжительностью несколько часов, однако домашние программы могут быть чаще или длительнее. Самовольно сокращать сеанс опасно: часть жидкости и отходов останется в организме.
Что такое перитонеальный диализ
При перитонеальном диализе естественным фильтром служит брюшина – оболочка внутри живота, богатая мелкими сосудами. Через установленный катетер в брюшную полость вводят стерильный раствор. Пока он находится внутри, отходы и лишняя вода переходят из крови в раствор. Затем жидкость сливают и заменяют новой.
Обмены можно выполнять вручную несколько раз в день или ночью с помощью аппарата-циклера. Метод даёт больше самостоятельности, но требует строгой чистоты. Бактерии, попавшие через катетер, могут вызвать перитонит. Боль в животе, температура и мутный слитый раствор требуют срочно связаться с диализной командой.
Ощущения во время лечения
Прохождение крови через диализатор обычно не ощущается, но быстрое удаление жидкости иногда вызывает падение давления, слабость, судороги, тошноту или головокружение. Медицинская команда регулирует скорость и выясняет, не набрал ли человек слишком много жидкости между сеансами.
При перитонеальном варианте возможны чувство наполнения, увеличение живота и дискомфорт, но выраженной боли быть не должно. Другие осложнения включают инфекцию места выхода катетера, грыжу и прибавку веса из-за глюкозы в растворе.
Почему нужны диета и ограничения жидкости
Диализ заменяет почки только частично и периодически. Между процедурами вода и растворённые вещества продолжают накапливаться. Поэтому врач и диетолог подбирают количество жидкости, соли, калия, фосфора и белка. Универсальной «почечной диеты» нет: требования при гемодиализе и перитонеальном диализе различаются, а остаточная функция почек тоже имеет значение.
Нельзя самостоятельно принимать минеральные добавки, травы и заменители соли: некоторые содержат много калия или вещества, которые накапливаются при почечной недостаточности. Дозы лекарств также меняют, потому что часть препаратов выводится почками или удаляется во время процедуры.
Диализ проводится навсегда?
При остром повреждении почек диализ иногда нужен временно, пока функция восстанавливается. При необратимой терминальной недостаточности лечение продолжают постоянно, если человек не получает трансплантат и если выбран именно этот путь помощи. Пересадка почки может дать большую свободу, но требует операции, подходящего органа и пожизненного наблюдения с лекарствами против отторжения.
Существуют гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация и консервативное ведение без заместительной терапии. Выбор зависит от заболевания, общего здоровья, возможностей ухода и целей пациента. Его желательно обсуждать заранее, а не в момент экстренного ухудшения.
Можно ли жить обычной жизнью
Многие люди на диализе работают, учатся, путешествуют и занимаются подходящей физической активностью. Это требует расписания, контроля лекарств и планирования процедур. Центры помогают организовать гостевой гемодиализ, а некоторые системы перитонеального диализа позволяют перевозить расходные материалы.
Усталость и эмоциональная нагрузка реальны. Стоит сообщать команде о бессоннице, подавленности, снижении аппетита и невозможности выполнять назначения. Иногда причина поправима: анемия, недостаточность питания, неудачный режим удаления жидкости или депрессия.
Как понять, что лечение работает
Самочувствие важно, но его недостаточно. Команда регулярно оценивает анализы, давление, массу до и после процедуры, признаки отёков и качество сосудистого или перитонеального доступа. Для гемодиализа рассчитывают показатели достаточности очистки, а при перитонеальном методе исследуют кровь и собранный раствор. Результаты помогают менять длительность, частоту и состав лечения.
Человек ежедневно наблюдает за доступом. У фистулы обычно ощущается характерная вибрация; её исчезновение требует немедленно связаться с центром. Покраснение, гной, нарастающая болезненность и температура могут означать инфекцию. Катетер нельзя самостоятельно открывать, промывать или ремонтировать.
Пропущенный сеанс не компенсируют домашними мочегонными или ограничением еды. Нужно позвонить в центр и получить конкретный план, особенно если появились одышка, слабость, боль в груди или спутанность сознания.
Главное
Диализ очищает кровь от части отходов и лишней жидкости, когда почки не справляются. При гемодиализе используется внешний фильтр, при перитонеальном – брюшина и раствор внутри живота. Метод, частоту, диету и лекарства выбирают индивидуально. Это серьёзное лечение с риском инфекций и других осложнений, поэтому проводить или изменять его можно только вместе с нефрологом и диализной командой.
