Дислипидемия – это неблагоприятное содержание липидов и переносящих их частиц в крови. Чаще речь идёт о повышенном холестерине в липопротеинах низкой плотности, высоких триглицеридах, низком уровне защитной фракции HDL или сочетании этих изменений. Сама дислипидемия обычно не болит и годами остаётся незаметной, но некоторые её формы повышают риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Выявляют состояние по анализу крови, а необходимость лечения оценивают вместе с общим сердечно-сосудистым риском.
Почему жиры вообще находятся в крови
Жиры не растворяются в водной среде крови так же свободно, как сахар или соль. Организм упаковывает холестерин и триглицериды вместе с белками в частицы, называемые липопротеинами. Они перевозят строительный материал и энергию между кишечником, печенью и тканями.
Холестерин нужен мембранам, гормонам, витамину D и желчным кислотам. Проблема возникает не из-за самого существования холестерина, а из-за количества и распределения частиц. Базовое объяснение даёт статья что такое холестерин.
Триглицериды являются формой энергетического запаса. Они поступают с пищей и синтезируются печенью. После еды их уровень закономерно меняется. Очень высокая концентрация связана не только с сосудистым риском, но и с опасностью острого панкреатита.
Что означают LDL, HDL и триглицериды
LDL переносят холестерин из печени к тканям. При избытке содержащие холестерин частицы проникают в стенку артерии и участвуют в формировании атеросклеротической бляшки. Поэтому показатель часто называют «плохим холестерином», хотя точнее говорить о холестерине внутри LDL.
HDL участвуют в обратном переносе холестерина к печени и связаны с меньшим риском в популяционных исследованиях. Выражение «хороший холестерин» удобно, но не означает, что искусственно высокий HDL всегда защищает или требует самостоятельного повышения добавками.
Триглицериды перевозятся другими частицами. Их повышение часто сопровождает ожирение, диабет, избыток алкоголя и простых углеводов, но бывает и наследственным. Врач смотрит на весь профиль, а не на одно число.
Какие виды дислипидемии бывают
При изолированной гиперхолестеринемии главным изменением становится высокий LDL. При гипертриглицеридемии повышены триглицериды. Смешанная форма сочетает несколько нарушений. Атерогенной дислипидемией часто называют сочетание высоких триглицеридов, низкого HDL и определённых частиц LDL.
Первичная дислипидемия обусловлена преимущественно наследственными особенностями. Например, семейная гиперхолестеринемия может приводить к очень высокому LDL с молодого возраста и ранним сердечно-сосудистым событиям. Нормальный вес не исключает генетическую форму.
Вторичная развивается или усиливается при другом состоянии: диабете, гипотиреозе, заболевании почек или печени, беременности, злоупотреблении алкоголем и приёме некоторых лекарств. Поэтому врач не просто назначает диету, а ищет возможную причину.
Почему человек ничего не чувствует
Умеренно повышенные липиды обычно не вызывают головную боль, тяжесть или особое ощущение «густой крови». Атеросклероз формируется постепенно. Бляшка сужает артерию или повреждается с образованием тромба, и первым заметным проявлением иногда становится стенокардия, инфаркт или инсульт.
Боль в груди при нагрузке может быть связана с недостатком кровотока в сердце. Механизм и важные признаки описаны в статье что такое стенокардия. При внезапной давящей боли, одышке, холодном поте или слабости требуется неотложная помощь, а не ожидание плановой липидограммы.
При очень высоком наследственном холестерине иногда появляются сухожильные ксантомы или желтоватые образования возле век. Их отсутствие не доказывает нормальный анализ.
Как ставят диагноз
Липидограмма обычно показывает общий холестерин, LDL, HDL и триглицериды. Дополнительно врач может оценить не-HDL холестерин, аполипопротеин B и липопротеин(a). Нужен ли анализ натощак, зависит от ситуации и лабораторного протокола: для обычного скрининга иногда достаточно не натощак, а высокие триглицериды требуют уточнения.
Одно число рассматривают с возрастом, давлением, курением, диабетом, семейной историей, заболеванием почек и уже перенесёнными сосудистыми событиями. Одинаковый LDL может привести к разным решениям у молодого человека без факторов риска и у пациента после инфаркта.
Не следует самостоятельно читать лабораторный флажок как готовый диагноз. Референсный интервал и индивидуальная цель – разные понятия. После результата врач может повторить анализ и проверить глюкозу, функцию щитовидной железы, печени и почек.
Питание и образ жизни
Полезны отказ от курения, регулярная физическая активность, достаточный сон и снижение избыточной массы. В питании обычно уменьшают трансжиры и избыток насыщенных жиров, добавляют растворимую клетчатку, овощи, бобовые, цельные злаки, орехи и рыбу. Ненасыщенные жиры работают как замена, а не как дополнительная ложка калорий.
Например, авокадо может заменить часть сливочного соуса, но не очищает сосуды самостоятельно. При высоких триглицеридах особенно важны алкоголь, избыток энергии и легко употребляемые сахара. Возможности и ограничения сахара разобраны в статье о его пользе и вреде.
Пищевые изменения не растворяют зрелую бляшку за неделю. Их задача – устойчиво улучшать факторы риска. Экстремальная диета может оказаться несбалансированной и плохо совместимой с лекарствами.
Когда нужны лекарства
Статины уменьшают синтез холестерина в печени и доказанно снижают риск сердечно-сосудистых событий у подходящих пациентов. Существуют также эзетимиб, ингибиторы PCSK9 и другие средства. Для высоких триглицеридов могут применяться отдельные препараты, но выбор зависит от уровня и причины.
Лекарство назначают не потому, что человек «плохо старался». При наследственной форме одной диеты недостаточно, а после сосудистого события цель LDL бывает значительно ниже. Самостоятельно отменять препарат после нормального анализа нельзя: результат может означать, что лечение работает.
БАДы и «чистка сосудов» не равноценны терапии с доказанной дозой и контролем. Некоторые добавки взаимодействуют с лекарствами или содержат непостоянное количество активного вещества.
Что делать после результата
Сохраните полный бланк анализа и обсудите его с врачом. Уточните индивидуальную цель, необходимость повторения, вероятные вторичные причины и общий риск. Если в семье были ранние инфаркты или очень высокий холестерин, обязательно сообщите об этом.
Дислипидемия – не видимый жир в крови и не приговор. Это измеримое нарушение транспорта липидов, которым можно управлять. Своевременная липидограмма, устойчивые привычки и правильно подобранная терапия снижают риск задолго до появления симптомов.
