Стенокардия – это боль, давление или другой дискомфорт в груди, возникающий, когда сердечной мышце временно не хватает богатой кислородом крови. Это не самостоятельная болезнь, а симптом проблемы с кровоснабжением сердца, чаще всего сужения коронарных артерий. Приступ нельзя считать обычной «усталостью сердца»: впервые возникшая, усилившаяся или не проходящая боль требует срочной медицинской оценки.
Что происходит с сердцем
Сердце непрерывно сокращается и само нуждается в кислороде. Кровь поступает к его мышце по коронарным артериям. Если внутри сосуда образовалась атеросклеротическая бляшка, просвет становится уже и приток крови ограничивается. В покое этого иногда достаточно, но при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице, волнении или холоде сердце работает интенсивнее. Потребность в кислороде возрастает быстрее, чем его доставка, и появляется приступ.
Проще представить водопроводную трубу, частично перекрытую отложениями. Пока расход мал, вода проходит. Когда одновременно открывают несколько кранов, узкое место уже не пропускает нужный объём. Только в сердце речь идёт не о воде, а о крови, а последствия промедления могут быть опасными. О том, почему сердечная мышца работает даже во время отдыха, рассказывает материал «Почему сердце не останавливается во сне?».
Причиной бывает не только крупная бляшка. Кровоток могут нарушать спазм коронарной артерии или неправильная работа мелких сосудов. Иногда сердцу требуется необычно много кислорода из-за высокой температуры, анемии, учащённого сердцебиения или тяжёлого повышения давления. Поэтому похожие ощущения у разных людей не обязательно имеют один механизм.
Как ощущается приступ
Классическое описание – давление, тяжесть, сжатие или жжение за грудиной. Человек может показать на грудь всей ладонью, а не одним пальцем. Дискомфорт иногда распространяется в одну или обе руки, плечи, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота. Возможны одышка, холодный пот, слабость, тошнота и головокружение.
Не у всех симптом выглядит как сильная боль. У женщин, пожилых людей и людей с диабетом заметнее могут быть одышка, необычная усталость, тошнота или неприятное ощущение в спине и челюсти. По внешнему виду и интенсивности нельзя надёжно отличить стенокардию от инфаркта, изжоги, мышечной боли или панической атаки.
Стабильная стенокардия обычно повторяется при похожей нагрузке и проходит после прекращения усилия или приёма назначенного врачом лекарства. Нестабильная может начаться в покое, стать сильнее, продолжительнее или чаще прежнего. Такой сдвиг опасен возможным острым коронарным синдромом.
Когда нужна срочная помощь
Немедленно вызывают скорую помощь, если боль в груди возникла впервые, появилась в покое, не проходит несколько минут, возвращается волнами либо сопровождается одышкой, потом, резкой слабостью, обмороком или распространением в руку и челюсть. Не следует ехать за рулём самостоятельно и ждать, пока станет совсем плохо.
Если врач ранее поставил диагноз и выдал личный план действий, нужно следовать именно ему. Назначенный нитроглицерин применяют в указанной дозе и положении тела. Нельзя пробовать чужие препараты: они могут резко снизить давление, взаимодействовать с другими лекарствами и замаскировать ухудшение. Даже знакомый приступ требует срочной помощи, если отличается от обычного.
Как устанавливают причину
Врач уточняет характер ощущений, связь с нагрузкой и факторы риска, измеряет давление и слушает сердце. Электрокардиограмма показывает электрическую активность, но нормальная ЭКГ между приступами не всегда исключает проблему. В зависимости от ситуации используют анализы крови, эхокардиографию, нагрузочный тест, компьютерную томографию коронарных артерий или коронарографию.
Задача обследования шире, чем подтвердить слово «стенокардия». Нужно выяснить, какие сосуды и насколько поражены, нет ли инфаркта, анемии, нарушения ритма или другой причины. Самостоятельно ставить диагноз по месту боли опасно.
Как лечат стенокардию
Лечение уменьшает приступы и риск инфаркта. Врач может назначить препараты, которые снижают нагрузку на сердце, расширяют сосуды, препятствуют образованию тромбов или корректируют холестерин и давление. Схема зависит от вида стенокардии, сопутствующих болезней и результатов обследования. При значимом сужении иногда требуется восстановление кровотока с помощью стента или шунтирования.
Большое значение имеют отказ от курения, посильная регулярная активность, сон, контроль давления, холестерина и сахара крови. Нагрузку после диагноза подбирают с врачом: полный покой обычно не заменяет реабилитацию, а резкие тренировки без оценки риска могут спровоцировать приступ. Общие причины тяги к избытку соли разобраны в отдельной статье, но при сердечно-сосудистых заболеваниях ориентироваться нужно на индивидуальные рекомендации.
Стресс тоже способен учащать пульс и повышать потребность сердца в кислороде, однако сводить любую боль к нервам нельзя. Сначала исключают опасные причины, и только затем обсуждают управление тревогой и нагрузкой.
Какие факторы повышают риск
Вероятность коронарной болезни увеличивают курение, высокое давление, неблагоприятный уровень холестерина, диабет, недостаток движения, возраст и семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Один фактор не означает, что приступ обязательно случится, а отсутствие очевидных рисков не исключает спазм или болезнь мелких сосудов.
Риски оценивают вместе. Например, отказ от курения полезнее попытки найти «очищающий» продукт, а контроль давления требует регулярных измерений, а не только ориентирования на самочувствие. Почему табачный дым повреждает не только лёгкие, подробнее объясняет статья об опасности курения.
Людям с уже установленной стенокардией полезно знать свои обычные провоцирующие нагрузки, держать назначенное лекарство доступным и заранее обсудить с врачом, когда прекращать активность. Родственникам стоит понимать индивидуальный план экстренных действий. Это не ограничивает жизнь до полного покоя, а делает поведение предсказуемым и безопасным.
Главное
Стенокардия означает временное несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его доставкой. Часто она проявляется давлением в груди при нагрузке, но возможны одышка, слабость и нетипичные ощущения. Диагноз ставят не по одному симптому, а по обследованию. Новая, усиливающаяся или не проходящая боль – повод немедленно обратиться за экстренной помощью.
