Гемангиома – это доброкачественное образование из кровеносных сосудов. Чаще всего под этим словом имеют в виду младенческую гемангиому: красное, малиновое или синеватое пятно либо узел, который появляется в первые недели жизни, некоторое время растёт, а затем обычно постепенно уменьшается. Это не рак и не заразная болезнь, но расположение, скорость роста и осложнения определяют, достаточно ли наблюдения или требуется лечение.
Как выглядит младенческая гемангиома
Поверхностное образование бывает ярко-красным и слегка возвышается над кожей. Глубокое располагается под ней и выглядит как мягкая синеватая или телесная припухлость. Смешанная гемангиома имеет обе части. В первые дни заметна только бледная область, сеть сосудов или маленькая красная точка, поэтому родители могут принять её за царапину.
Важна динамика. Младенческие гемангиомы способны быстро увеличиваться в первые месяцы, затем рост замедляется. После фазы стабильности начинается инволюция – естественное постепенное уменьшение. Цвет тускнеет, образование становится мягче и площе. Процесс занимает годы, а на месте иногда остаются растянутая кожа, сосудики, изменение оттенка или жировая ткань.
Не каждое красное родимое пятно является гемангиомой. Сосудистая мальформация представляет собой иначе устроенные сосуды, обычно присутствует с рождения и растёт вместе с ребёнком, не проходя типичную фазу быстрого роста и обратного развития. По фотографии отличить состояния удаётся не всегда.
Почему она возникает
Точная единственная причина младенческой гемангиомы неизвестна. Клетки сосудистой ткани начинают размножаться активнее обычного и образуют плотную сеть. Это не происходит из-за поведения беременной женщины, испуга, прикосновения к животу или того, что ребёнка неправильно купали. Родители не виноваты в появлении образования.
Гемангиомы чаще встречаются у девочек, недоношенных детей и младенцев с низкой массой при рождении, но фактор риска не позволяет предсказать конкретный случай. Заболевание не передаётся при контакте. Оно связано с сосудами, по которым движется кровь, но не означает, что сама кровь «плохая». Из чего она состоит, можно узнать в материале «Из чего состоит кровь?».
Красный цвет возникает потому, что образование богато мелкими сосудами и находится близко к поверхности. За окраску крови отвечает гемоглобин, что подробнее объясняет статья «Почему кровь красная?».
Когда можно только наблюдать
Многие небольшие гемангиомы на туловище или конечностях не нарушают функцию, не травмируются и постепенно уменьшаются. Врач фиксирует размер, глубину и расположение, иногда рекомендует регулярные фотографии в одинаковом освещении рядом с линейкой. Самостоятельно измерять каждый день не требуется, но резкое изменение стоит показать специалисту.
Наблюдение не равно бездействию. Быстрый рост приходится на ранний возраст, поэтому первичная оценка должна быть своевременной. Если образование относится к группе высокого риска, ждать несколько месяцев до планового осмотра неправильно: наиболее эффективное окно для решения может быть ранним.
Диагноз часто ставят по осмотру и истории появления. Ультразвук используют, когда картина неясна, нужно оценить глубину или кровоток. МРТ и другие исследования назначают по конкретным показаниям. Биопсия требуется редко. Обследование всего организма каждой маленькой поверхностной гемангиоме не нужно.
Какие признаки требуют быстрой оценки
Особенно внимательно оценивают образования возле глаза, носа, губ, уха и в области дыхательных путей. Рост рядом с глазом может мешать зрению, на губе – кормлению, в носу или гортани – дыханию. Крупные гемангиомы на лице иногда связаны с другими особенностями развития и требуют командного обследования.
Опасным осложнением является изъязвление. Поверхность разрушается, появляется болезненная ранка, мокнутие или кровь. Такое повреждение может инфицироваться и оставить рубец. Срочно обращаются за помощью при кровотечении, которое не останавливается после непрерывного аккуратного прижатия чистой салфеткой, при затруднении дыхания, выраженной слабости ребёнка, проблемах с кормлением или признаках инфекции.
Множественные кожные гемангиомы иногда служат поводом проверить внутренние органы, прежде всего печень, но необходимость определяет врач по количеству и картине. Родителям не следует самостоятельно искать «внутренние опухоли» после появления одной точки.
Как лечат гемангиому
Лечение выбирают не ради одного факта наличия пятна, а чтобы предотвратить нарушение функции, язву, выраженное обезображивание или другое осложнение. Для проблемных младенческих гемангиом препаратом первой линии часто является бета-блокатор пропранолол. Он влияет на сосуды и рост образования, но действует на весь организм, поэтому назначается врачом с учётом возраста, питания, сердца, дыхания и уровня глюкозы.
Пропранолол нельзя начинать, менять или отменять по совету из интернета. Дозу рассчитывают по массе. Если ребёнок плохо ест, болеет или рвёт, нужны инструкции лечащей команды, потому что препарат может увеличить риск снижения сахара. Возможны нарушения сна, холодные конечности, замедление пульса, падение давления и бронхоспазм.
Для небольших поверхностных очагов иногда применяют местный тимолол. Это тоже лекарство из группы бета-блокаторов, а не безобидный косметический гель. Лазер может быть полезен при определённых поверхностных изменениях, язве или остаточных сосудах. Операция нужна реже и рассматривается, когда она даёт лучший функциональный или косметический результат, чем ожидание.
Гормональные препараты раньше применяли чаще, сейчас их роль ограниченнее. При сложном расположении ребёнка могут наблюдать дерматолог, педиатр, хирург, офтальмолог, оториноларинголог или другие специалисты.
Чего делать нельзя
Нельзя прокалывать, прижигать, перевязывать ниткой или мазать агрессивными средствами. Образование состоит из сосудистой ткани, поэтому травма вызывает кровотечение и повышает риск рубца. Народные компрессы не управляют фазой роста и могут раздражать кожу.
Гемангиому защищают от трения одеждой и ногтями. Обычный уход за кожей остаётся бережным. Солнечный загар не лечит сосудистое образование, а ультрафиолет повреждает кожу. Механизм загара разобран в статье «Почему кожа загорает на солнце?».
Прогноз у большинства детей хороший. Главное – не пугаться слова «опухоль», но и не откладывать первичную оценку. Небольшое безопасно расположенное образование часто только наблюдают, а потенциально опасную гемангиому лечат рано, когда можно предупредить осложнения.
