Болезнь Бехтерева – хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система поддерживает воспаление прежде всего в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике. Современное медицинское название – анкилозирующий спондилит, одна из форм аксиального спондилоартрита. Типичный признак – боль и скованность в нижней части спины, которые сильнее в покое и утром, но уменьшаются после движения. Без лечения у части людей позвоночник постепенно теряет гибкость.
Что именно воспаляется
Позвоночник состоит из позвонков, суставов, связок и межпозвонковых дисков. Внизу он соединяется с тазом через крестцово-подвздошные суставы. При аксиальном спондилоартрите воспаление часто начинается в этих соединениях и местах прикрепления связок и сухожилий к кости.
Длительное воспаление может сопровождаться образованием новой костной ткани. У некоторых людей соседние позвонки частично срастаются, из-за чего спина становится жёсткой. Слово «анкилозирующий» как раз указывает на возможность такого ограничения подвижности. Однако полное сращение бывает не у всех, а современное лечение снижает риск тяжёлого течения.
Спинной мозг проходит внутри позвоночного канала, но болезнь Бехтерева не является первичным заболеванием самого спинного мозга. Различие между нервной тканью и окружающими костными структурами объясняет статья «Что такое спинной мозг?».
Как проявляется болезнь
Воспалительная боль в спине обычно начинается постепенно до 45 лет, продолжается больше трёх месяцев, будит во второй половине ночи и уменьшается после разминки. Утренняя скованность длится заметно дольше, чем обычное ощущение после неудобного сна. Боль может ощущаться попеременно в ягодицах.
Воспаляться могут тазобедренные, коленные, голеностопные и другие суставы. Энтезит вызывает боль в месте прикрепления сухожилия, например у пятки. При поражении соединений рёбер становится труднее глубоко вдохнуть. Что представляет собой сустав как подвижное соединение костей, можно прочитать в материале «Суставы».
Болезнь системная, поэтому симптомы не ограничиваются спиной. Возможны усталость, псориаз и воспалительные заболевания кишечника. Важное осложнение – передний увеит: глаз краснеет, болит, становится чувствительным к свету, зрение мутнеет. Такие симптомы требуют срочной оценки офтальмолога.
Почему она возникает
Единственной причины не найдено. Большую роль играет наследственная предрасположенность, особенно вариант HLA-B27, но наличие этого маркера не равно диагнозу. Многие носители никогда не заболевают, а у части пациентов маркера нет. Вероятно, заболевание развивается при сочетании нескольких генетических и внешних факторов.
Болезнь не возникает из-за плохой осанки, холодной скамейки или одной травмы. Эти обстоятельства могут изменить ощущения, но не объясняют хроническое иммунное воспаление. Она не заразна и не передаётся при контакте.
Как ставят диагноз
Одного анализа не существует. Ревматолог оценивает характер боли, возраст начала, семейную историю, подвижность спины, суставы, пятки, кожу, глаза и кишечные симптомы. Анализы на маркеры воспаления могут быть нормальными даже при болезни. HLA-B27 помогает оценке вероятности, но не подтверждает заболевание самостоятельно.
На рентгене изменения крестцово-подвздошных суставов иногда появляются только через годы. Магнитно-резонансная томография способна показать активное воспаление раньше. Поэтому возможен диагноз нерентгенографического аксиального спондилоартрита, если симптомы и МРТ соответствуют болезни, а рентген ещё не показывает устойчивых изменений.
Нельзя пытаться «увидеть воспаление» на любом случайном снимке без клинического контекста. Принцип сочетания жалоб, осмотра и визуализации похож на другие области диагностики; например, статья о том, как проводят диагностику мозга, показывает, почему один метод не отвечает на все вопросы.
Как лечат
Цель лечения – уменьшить воспаление и боль, сохранить подвижность, осанку и способность работать. Основу составляют регулярные упражнения и физиотерапия, подобранные с учётом состояния. Движение при этой болезни обычно помогает, но программа должна быть постепенной. При выраженном воспалении одного растяжения недостаточно.
Врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты. Если активность болезни сохраняется, применяют биологические препараты, воздействующие на определённые сигналы иммунной системы, или ингибиторы JAK. Эти средства имеют противопоказания и требуют обследования, поэтому самостоятельная покупка и отмена опасны.
Операция нужна редко, обычно при тяжёлом повреждении крупного сустава или выраженной деформации. Большинство людей лечатся без хирургического вмешательства. Курение ухудшает состояние дыхательной системы и связано с более тяжёлым течением, поэтому отказ особенно важен.
Как и при других артритах, врач оценивает не только боль, но и причину воспаления. Почему самолечение сустава может упустить системную болезнь, объясняет материал о том, почему артрит должен лечить врач.
Когда обращаться за помощью
Запишитесь к врачу, если боль в нижней части спины держится месяцами, началась в молодом возрасте, усиливается в покое и уменьшается после движения. Срочная помощь нужна при внезапной слабости в ногах, нарушении мочеиспускания, потере чувствительности в промежности, тяжёлой травме или резкой боли в красном глазу с ухудшением зрения.
Чем болезнь отличается от обычной боли в спине
Механическая боль часто появляется после непривычной нагрузки, усиливается при определённом движении и постепенно проходит. Воспалительный вариант может быть сильнее ночью и в покое, сопровождается длительной утренней скованностью и улучшается после активности. Это ориентиры, а не домашний диагностический тест: признаки могут пересекаться.
Грыжа диска, мышечное перенапряжение, инфекция, перелом и другие причины требуют разного лечения. Поэтому рентген без беседы и осмотра не решает задачу. Даже найденное изменение может оказаться случайным и не объяснять симптомы.
Особенно важно сообщить врачу о псориазе, хронической диарее, воспалении глаз и родственниках со спондилоартритом. Эти детали помогают увидеть общую картину, которую человек может не связывать с поясницей.
Повседневная жизнь
Полезны регулярные короткие перерывы от сидения, упражнения на подвижность и сила по программе физиотерапевта. Универсальной «лечебной диеты» нет, но нормальная масса тела и разнообразное питание поддерживают общее здоровье. Жёсткие голодания и БАДы не заменяют противовоспалительное лечение.
Болезнь Бехтерева нельзя определить по одному хрусту или сутулости. Но её можно контролировать: ранняя оценка ревматолога, подходящие лекарства, регулярное движение и наблюдение помогают многим людям сохранять активность и нормальную жизнь.
