Холецистит – воспаление желчного пузыря, небольшого органа под печенью, который хранит и концентрирует желчь. Чаще всего приступ начинается, когда камень перекрывает пузырный проток: желчь застаивается, давление растёт, стенка воспаляется, иногда присоединяется инфекция. Типичный признак – сильная постоянная боль справа под рёбрами, часто с тошнотой и температурой. Острый холецистит потенциально опасен и обычно требует срочной оценки врача, а не домашнего лечения желчегонными средствами.
Зачем нужен желчный пузырь
Печень непрерывно вырабатывает желчь – жидкость, которая помогает переваривать жиры. По протокам она поступает в желчный пузырь, где хранится между приёмами пищи. После еды, особенно содержащей жир, пузырь сокращается и отправляет желчь в двенадцатиперстную кишку.
Желчный пузырь полезен, но не жизненно необходим. После его удаления печень продолжает производить желчь, только она поступает в кишечник более непрерывно. Большинство людей после восстановления живёт обычной жизнью, хотя питание в первые недели подбирают постепенно.
Камни могут годами никак себя не проявлять. Проблема возникает, когда один из них мешает оттоку. Желчь накапливается, стенка растягивается и повреждается. При длительной закупорке возможны нарушение кровоснабжения, бактериальная инфекция и разрушение ткани.
Острый и хронический холецистит
Острый холецистит начинается сравнительно внезапно и сопровождается активным воспалением. Примерно в 95 процентах острых случаев причиной служат камни или желчный осадок. Реже бывает бескаменный холецистит – обычно у тяжело больных людей после больших операций, травм, ожогов, сепсиса или длительного голодания. Он встречается реже, но может протекать тяжелее.
Под хроническим холециститом обычно понимают длительные изменения стенки пузыря после повторных приступов или постоянного раздражения камнями. Орган может стать плотным, хуже сокращаться, а боли – повторяться после еды. Само слово «хронический» не объясняет причину и не заменяет УЗИ и врачебную оценку.
Термин «дискинезия желчевыводящих путей» описывает нарушение моторики, а не обязательно воспаление. Нельзя ставить себе холецистит только по горечи во рту, налёту на языке или непереносимости жирного: такие симптомы неспецифичны.
Как болит желчный пузырь
При остром холецистите боль обычно возникает в правой верхней части живота, остаётся постоянной несколько часов и может отдавать в правое плечо или под лопатку. Живот болезнен при касании, глубокий вдох способен усиливать боль. Часто появляются тошнота, рвота, температура, потливость и потеря аппетита.
При простой желчной колике камень временно закрывает проток, а затем смещается. Боль может быть сильной, но воспаление ещё не обязательно развилось. Если она не проходит, присоединяются температура и выраженная болезненность, вероятность холецистита выше.
Похожие ощущения бывают при язве, гастрите, воспалении поджелудочной железы, аппендиците, болезни почек, пневмонии и даже инфаркте. Место боли помогает врачу, но не позволяет надёжно поставить диагноз дома.
Когда нужна срочная помощь
Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если сильная боль справа под рёбрами длится несколько часов или сопровождается температурой, повторной рвотой, желтизной кожи или глаз, потемнением мочи, светлым стулом, слабостью или спутанностью сознания. Не садитесь за руль самостоятельно при выраженной боли и головокружении.
Желтуха может означать, что камень попал в общий желчный проток. Сочетание боли, высокой температуры и желтухи подозрительно на воспаление желчных протоков и требует срочного лечения. Боль, отдающая в спину с неукротимой рвотой, может быть признаком панкреатита. Что происходит при нём, объясняет статья о панкреатите простыми словами.
До осмотра не прикладывайте горячую грелку и не принимайте желчегонное. Если проток перекрыт камнем, усиление сокращения пузыря может ухудшить боль. Обезболивающее не должно становиться способом отложить помощь; сообщите врачу, что и когда приняли.
Как подтверждают диагноз
Врач уточняет характер боли, измеряет температуру, осматривает живот. При вдохе и надавливании под правым ребром боль может резко усилиться – это называют симптомом Мёрфи. Но один приём не обладает стопроцентной точностью.
В анализах крови ищут признаки воспаления и оценивают билирубин, печёночные ферменты и поджелудочную железу. Основной метод визуализации – ультразвуковое исследование живота. Оно может показать камни, утолщение стенки, жидкость вокруг пузыря и расширение протоков. Как получают изображение без рентгеновского излучения, рассказывает материал для чего используется УЗИ.
Если картина неясна, применяют дополнительные исследования: компьютерную или магнитно-резонансную томографию, МР-холангиографию, эндоскопические методы либо специальное исследование функции желчного пузыря. Выбор зависит от предполагаемого места закупорки и состояния пациента.
Как лечат острый холецистит
Лечение обычно начинается в больнице. Пациенту временно не дают есть и пить, вводят жидкость внутривенно, назначают обезболивание. Антибиотики нужны, если вероятна бактериальная инфекция, но они не растворяют камень и не устраняют механическую закупорку.
Основной способ предотвратить повторение и осложнения – удалить желчный пузырь. Чаще операцию выполняют лапароскопически через несколько небольших разрезов. Срок определяется тяжестью и возможностями клиники, но при подтверждённом остром холецистите нередко рекомендуют раннюю операцию во время той же госпитализации.
Если операция временно слишком опасна, воспалённый пузырь могут дренировать через тонкую трубку, а окончательное решение принять после стабилизации. Камень в общем желчном протоке иногда удаляют эндоскопически через двенадцатиперстную кишку. Это другая процедура и не всегда отменяет последующее удаление пузыря.
Можно ли растворить камни
Лекарства на основе желчных кислот используют лишь в отдельных случаях для небольших холестериновых камней, когда операция невозможна или нежелательна. Лечение длительное, подходит не всем, а камни могут появиться снова. Во время острого воспаления оно не даёт быстрого решения.
«Чистки печени» маслом, лимонным соком и магнием не выводят настоящие камни. Мягкие комочки в стуле после такой смеси обычно образуются из масла и компонентов пищеварения. Большая жирная нагрузка заставляет пузырь сокращаться и способна спровоцировать приступ.
Холестериновые камни не означают, что достаточно полностью убрать холестерин из еды. На их образование влияют состав желчи, застой, масса тела, наследственность, возраст, беременность и другие факторы. О том, зачем организму это вещество и чем отличаются липопротеины, можно прочитать в статье что такое холестерин.
Питание и профилактика
Во время острого приступа диета не заменяет лечение. После выздоровления питание подбирают индивидуально. Обычно легче переносятся небольшие порции, умеренное количество жира и регулярный режим. Полностью обезжиренный рацион не обязателен всем, потому что жиры нужны организму и стимулируют нормальное опорожнение пузыря.
Риск камней повышают ожирение и очень быстрое похудение. Безопаснее снижать массу постепенно, сохранять физическую активность и есть достаточно клетчатки. Если определённая жирная еда постоянно провоцирует боль, её временно ограничивают и обсуждают обследование, а не годами маскируют симптом.
Без лечения острый холецистит может привести к гибели стенки пузыря, абсцессу, разрыву и перитониту. Поэтому главный вывод практический: постоянная боль справа под рёбрами с температурой – не повод искать домашнее желчегонное, а причина своевременно обратиться за медицинской помощью.
