Спондилоартроз – это дегенеративные изменения мелких суставов, которые соединяют позвонки сзади и направляют движение позвоночника. Эти суставы называют фасеточными. Их хрящ истончается, кость и окружающие ткани перестраиваются, может появляться скованность и боль в шее или пояснице. Однако находка на рентгене или МРТ не всегда означает, что именно она вызывает жалобы: похожие изменения часто есть у людей без боли.
Где находятся фасеточные суставы
Каждый позвонок соединяется с соседним не только межпозвонковым диском. Сзади расположены парные суставные отростки, покрытые хрящом и заключённые в капсулу. Они позволяют наклоняться и поворачиваться, одновременно ограничивая чрезмерное скольжение.
Диск и фасеточные суставы образуют единую функциональную систему. Если диск теряет высоту и упругость, нагрузка на задние суставы может измениться. Если сустав становится болезненным, мышцы рефлекторно напрягаются, движение ограничивается, а нагрузка перераспределяется снова.
Общее устройство сочленений объясняет материал о суставах. Важно помнить, что позвоночник не является неподвижной колонной: это цепь костей, дисков, суставов, связок, мышц и нервных структур.
Что означает слово «артроз»
Артроз, или остеоартрит, затрагивает весь сустав, а не только хрящ. Меняется поверхность кости, может утолщаться капсула, образуются костные разрастания, реагируют мышцы и связки. В позвоночнике термин «спондилоартроз» обычно относят к фасеточным суставам.
Слово «дегенеративный» звучит пугающе, но описывает тип структурных изменений, а не неизбежную инвалидность. С возрастом они становятся распространённее, однако старение само по себе не определяет интенсивность боли и активность человека. Всемирная организация здравоохранения подчёркивает, что остеоартрит не является неизбежным следствием возраста.
Почему изменения развиваются, подробнее разбирает статья о причинах артроза. Роль играют возраст, прежние травмы, повторная нагрузка, особенности анатомии, масса тела и другие факторы, но у конкретного пациента нельзя выбрать единственную причину без обследования.
Спондилоартроз, спондилёз и спондилоартрит – не одно и то же
Спондилёз – широкий термин для возрастных и дегенеративных изменений позвоночника, включая диски и костные разрастания. Спондилоартроз точнее указывает на фасеточные суставы. В реальных заключениях слова иногда используют непоследовательно, поэтому важнее описание и клиническая оценка.
Спондилоартрит – другая группа заболеваний, связанная с воспалением. К ней относится анкилозирующий спондилит и некоторые формы артрита при псориазе или воспалительных болезнях кишечника. Для них характерны особые признаки, анализы и подходы к лечению. Созвучие терминов не делает заболевания одинаковыми.
Грыжа диска тоже не является спондилоартрозом. Она может существовать одновременно, но воздействует преимущественно через диск и иногда нервный корешок. Остеопороз уменьшает прочность кости и повышает риск перелома, а не изнашивает суставной хрящ напрямую.
Какие симптомы возможны
Фасеточная боль обычно ощущается в шее или пояснице и может усиливаться при разгибании, повороте, длительном стоянии. Утром или после неподвижности бывает скованность, которая уменьшается после мягкого движения. Поясничная боль иногда отдаёт в ягодицу или верхнюю часть бедра, но типичный корешковый прострел ниже колена заставляет искать и другие причины.
В шейном отделе боль может распространяться к затылку, плечу и между лопатками. Хруст сам по себе не доказывает повреждение: звук возникает из-за движения тканей и газовых пузырьков и часто бывает без болезни.
Ни один симптом не является уникальным. Мышечная перегрузка, диск, крестцово-подвздошный сустав, почка и другие состояния способны давать боль в похожей области. Поэтому диагноз не ставят по одному месту боли или реакции на наклон.
Когда помощь нужна срочно
Немедленная оценка требуется, если вместе с болью появилась нарастающая слабость ноги или руки, онемение в области промежности, потеря контроля мочеиспускания или стула. Это может указывать на серьёзное сдавление нервных структур.
Срочно обращаются после значительной травмы, при высокой температуре, выраженной слабости, необъяснимом снижении веса, онкологическом заболевании в анамнезе или боли, которая быстро нарастает и не зависит от положения. Не каждый такой признак означает опасную болезнь, но ждать домашнего лечения не следует.
Как устанавливают диагноз
Врач выясняет начало и характер боли, травмы, заболевания, принимаемые лекарства и влияние симптомов на жизнь. Затем оценивает движения, мышечную силу, чувствительность, рефлексы и признаки поражения других суставов.
Рентген показывает костные изменения, уменьшение суставной щели и остеофиты. МРТ лучше отображает диски, нервы и мягкие ткани, компьютерная томография – кость. Но снимок нельзя читать отдельно от человека: выраженный спондилоартроз может не болеть, а сильная боль может возникать без грубых изменений.
Иногда для уточнения источника боли применяют диагностическую блокаду нервов, проводящих сигнал от фасеточного сустава. Временное облегчение оценивают по строгим критериям. Обычный эффект любой инъекции не доказывает диагноз автоматически.
Как лечат
Основа помощи при большинстве хронических случаев – образование, постепенная активность и индивидуально подобранные упражнения. Цель не «стереть» изменения со снимка, а уменьшить боль, вернуть движение, силу и уверенность. Длительный постельный режим обычно ослабляет мышцы и усложняет возвращение к жизни.
Программа может включать упражнения на выносливость, силу мышц туловища и бёдер, мобильность и контроль движений. Нагрузка повышается постепенно. Временное умеренное усиление ощущений не всегда означает повреждение, но резкая новая боль или неврологические признаки требуют пересмотра.
Лекарства подбирают с учётом возраста, желудка, почек, сердца, давления и других препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства способны уменьшить боль, но вызывают кровотечение, задержку жидкости и другие осложнения. «Безрецептурный» не означает безопасный для всех.
Инъекции и радиочастотное воздействие рассматривают у отобранных пациентов после подтверждения источника боли. Эффект может быть временным. Операция редко нужна только из-за фасеточного артроза; её обсуждают при нестабильности, выраженном сдавлении нервов или другой структурной проблеме. Общий обзор методов есть в статье о том, как лечат заболевания позвоночника и суставов.
Чего лучше не делать
Нельзя «вправлять позвонки» силой без диагноза, особенно при травме, остеопорозе, нарушении чувствительности или слабости. БАДы не восстанавливают изношенный фасеточный хрящ до исходного состояния. Доказательств пользы стволовых клеток для рутинного лечения остеоартрита недостаточно.
Полный отказ от движения из страха перед снимком часто вреднее разумной нагрузки. Так же опасно терпеть прогрессирующую слабость, прикрываясь словом «возраст». Почему суставную боль должен оценивать специалист, иллюстрирует материал о том, зачем при артрите обращаться к врачу.
Спондилоартроз – понятное структурное изменение, но не готовый прогноз. Хороший план опирается на симптомы, функции и цели человека, а не только на страшные слова в заключении снимка.
