Оснащение кабинета колопроктологии

Дорогие коллеги, в данной статье мы хотим коснуться темы оснащения проктологического кабинета инструментом и оборудованием, списки которого утверждены Приказами Минздравсоцразвития России и обязательны для открытия (получения лицензии на деятельность) такого кабинета.

Большое количество директоров частных центров сталкиваются с задачей оперативного оснащения кабинета проктологии. Ввиду того, что установленные законом нормы обязывают иметь большой перечень, как аппаратов, так и инструментов, зачастую управляющему клиники приходится тратить большое количество времени на поиск, анализ рынка, сравнение ценовой политики.

И, вот уже несколько лет, компания Юнитек помогает ЛПУ в вопросе поставок требуемого оборудования и инструмента, в том числе и для проктологии. Мы накопили большой опыт и базу знаний в этой области и готовы рекомендовать Вам наши предложения! Мы предложим Вам комплексные поставки для оснащения кабинета проктологии, дадим развернутую консультацию, обоснуем выбор того или иного оборудования, сможем предложить выгодные акции.

Для начала рассмотрим требуемый перечень того, что потребуется Вам для открытия кабинета проктологии.

 

Требование по стандарту оснащения в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 N 360н

Расшифровка, описание, наши комментарии

Одно кресло смотровое для размещения пациента

Стандартное кресло для размещения пациента. При покупке кресла, исходя из нашего опыта, главное учитывать его вес, габариты, какой транспортной компанией отправлять кресло и заранее обсудить, кто и как будет его разгружать и устанавливать в кабинете. Кресло – тяжелый и габаритный товар, его необходимо доставлять бережно.

Светильник передвижной, однорефлекторный

Стандартный светильник, универсальный, передвижной, как правило, на шасси. Может иметь гибкий держатель лампы, позволяющий менять ее положение и направлять свет. Как правило, имеет галогеновые лампы. Мы можем предложить качественные  передвижные светильники Хайне (Heine, Германия) с галогеновыми лампами, а также новинку 2014 года – LED осветитель Хайне с возможностью плавной регулировки интенсивности освещения и диаметра светового пятна. Отметим, что предлагаемые нами светильники также можно использовать без шасси – доступны для заказа модели с креплением на край стола.

Аноскоп в кол-ве не менее 3-х шт.

Аноскоп, он же – проктоскоп. Аноскопы бывают как одноразовые (их также называют «Зеркала ректальные», так и многоразовые (полностью автоклавируемые). Мы предлагаем и те, и другие. Многоразовый аноскоп – это особая медицинская туба, предназначенная для осмотра нижних отделов кишечника и выполнения манипуляций (к примеру, лигирования геморроидальных узлов). Состоит из тубуса и рукоятки, которая одновременно служит проводником для света: к нижней части рукоятки подключается световодный жгут с осветителем. В составе аноскопа также имеется обтуратор для безопасного введения. Аноскопы, как правило, имеют длину 6-8 см, внешний диаметр 20-25 мм, могут иметь П-образный вырез. Аноскоп с П-образным вырезом считается более удобным при лигировании геморроидальных узлов: узел как бы «проваливается» в вырез, упрощая его захват и наложение кольца. При выборе аноскопа для лигирования важно обращать внимание на внутренний диаметр и выбирать тубу, в которую свободно будет заходить рабочая часть лигатора.

Ректальное зеркало. Не менее 3-х штук

Тот самый одноразовый аноскоп, о котором мы писали выше. Наш опыт и опыт наших клиентов остановил нас на зеркалах двух типов – проверенных и надежных:

1. Мы предлагаем зеркала одноразовые Хайне (Heine, Германия) прекрасного качества, из специального светопроводящего пластика UniSpec. Поставляются упаковками по 100 шт.  Такие зеркала имеют внешний диаметр рабочей части 20 мм, внутренний диаметр рабочей части 18 мм, рабочую длину 85 мм, они идеально подходят для использования с немецкими лигаторами (лигатор свободно заходит в тубус, оставляя пространство для манипуляции). Отечественные лигаторы к таким тубам не подойдут. Одноразовые тубы Хайне имеют косой срез. Для подключения к ним света требуется специальная оригинальная осветительная система Хайне, в состав которой входят:

— Рукоятка-адаптер (головка осветительная) для UniSpec с линзой 1.5х и

— Источник света переносной для UniSpec (трансформатор, кабель 2м, рукоятка).

В рукоятку-адаптер вставляется сам одноразовый аноскоп и фиксируется в ней, затем подключается переносной источник света.

2. Также мы предлагаем одноразовые зеркала пр-ва Италия, фирмы СапиМед. Эти зеркала имеют прямой срез. В упаковке — 50 шт., по цене они дороже зеркал Хайне. Внешний диаметр рабочей части — 25мм, внутренний диаметр рабочей части — 23мм.  Длина трубки 88мм, Рабочая длина — 65 мм. Больший диаметр позволяет работать отечественными лигаторами с любым углом наклона чашки.

Подключение к осветительной системе возможно путем изготовления рукоятки; рукоятка имеет стандарт подключения Карл Шторц и подойдет к стандартному световодному жгуту этого производителя.

Хотим также отметить, что мы имеем опыт поставок под  заказ одноразовых зеркал с П-образным вырезом (пр-во Китай), однако, делаем это только по особому заказу или по личной просьбе нашего заказчика и не включаем их в наши предложения.

Все поставляемые нами ректальные зеркала идут в оригинальной заводской упаковке, уже в комплекте с обтуратором.

Смотровой ректоскоп с набором для биопсии, 2 комплекта

Ректоскоп используется для манипуляций при обследовании и лечении нижних отделов сигмоидовидной кишки и прямой кишки и представляет собой тубу с встроенным волоконным световодом. Диаметр ректоскопа варьируется от 15 до 20 мм, длина от 150 до 300 мм. Имеет обтуратор для безопасного введения. Как правило, на внешней части тубы нанесены деления, отмечающие длину (для лучшего позиционирования при вмешательстве).  К ректоскопу может быть присоединена рукоять для удобства держания. К проксимальной части ректоскопа подключаются защитная крышка, герметично закрывающая тубу, лупа для увеличения, груша для нагнетания давления, световодный жгут (как правило, стандарта Карл Шторц). При подключении световодного жгута врач получает отличную визуализацию, так как световодные волокна выходят на дистальном конце ректоскопа.

Под набором ректоскопа подразумевают комплект, готовый для манипуляций, а именно:

— сами тубы ректоскопа с обтураторами,

— защитную крышку с лупой,

— грушу для нагнетания,

— защитную крышку,

— рукоять для держания

— насадка, позволяющая фиксировать инструмент на проксимальном конце ректоскопа

А также особый длинный инструмент для ректоскопии, это:

— ватодержатель для ваты, тампонов – длинный инструмент с резьбой на дистальном конце

— щипцы для взятия биопсии

— щипцы для удаления инородных тел

— выкусыватель – для выкусывания участков тканей

— щетка для чистки

— электроды для коагуляции: иглы, петли, шары

Что касается именно смотрового комплекта, то мы предлагаем включить в него два ректоскопа диаметром 20 мм, длиной 300 мм и один диаметром 15мм, длиной 200мм – такой комплектации вполне достаточно для осмотра.

Операционный комплект будет включать в себя большой спектр тубусов и инструмента.

Сменные тубусы диаметром 12 мм, 16 мм, 18 мм и 20 мм, Не менее 2/3 от числа принимаемых больных за  смену

Данные сменные тубы представляют собой расширение набора ректоскопа, соответственно, расширяя его возможности: более тонкие тубусы подходят и для детей.

Сфинктерометр

Компактный прибор, служит для измерения силы сфинктера заднего проходного отверстия. Определяет тонус сфинктера, силу сжатия и волевое усилие пациента. Помогает в постановке диагноза и определения способов лечения.

Коагулятор электрохирургический высокочастотный

Помимо операций лигирования и взятия биопсии, одной из самых часто применяемых являются манипуляции, связанные с резкой тканей и их прижиганием (коагуляцией). Для таких вмешательств требуются специальные инструменты – особые длинные электроды для проктологии и короткие электроды типа «петля», а также длинные пинцеты с рабочими частями на браншах. Однако, для работы с инструментом необходим специальный аппарат – электрохирургический коагулятор. Это аппарат экспертного класса, который особым образом преобразует электрический ток: через подключенный к коагулятору электрод, проходя через тело пациента, ток воздействует на ткани, вызывая их «прижигание» либо разрез. Токи высокой частоты (400-600 кГц), проходя через ткани, вызывают некроз верхних слоев и коагулируют нужный участок ткани. Токи радиочастоты (выше 1,5 МГц) – разрезают ткани, не вызывая некроза.

Мы готовы предложить Вам один из самых надежных аппаратов отечественного производства — Аппарат электрохирургический высокочастотный «ЭФА». Аппараты «ЭФА»  отличаются наличием серьезной системы защит от электрических сбоев, увеличенных нагрузок и т.д. – самое главное достоинство любого электрохирургического аппарата. Уникальность некоторых моделей аппаратов «ЭФА» еще и в возможности работы на 2-х частотах: обычная высокая частота (400 кГц) и, так называемая, радиочастота (1,5 МГц). Таким образом, врач, переключая режимы, имеет возможность не только коагулировать ткани, но и разрезать их, и все это при работе на одном аппарате!

Набор для амбулаторных операций

Стандартный набор простейших общехирургических инструментов.

Лигатор геморроидальных узлов

Один из самых распространенных инструментов врача-проктолога. Применяется для лигирования геморроидальных узлов путем накладывания на воспаленный узел одного или нескольких латексных колец, в результате чего узел самопроизвольно отмирает через несколько дней и выводится из организма естественным путем.

Лигаторы различаются по принципу работы и бывают двух типов — механические и вакуумные.

1. Механические лигаторы. На дистальном конце такого лигатора имеется жестко зафиксированное кольцо, расположенное перпендикулярно к оси инструмента. На него, с помощью вставки-конуса, надеваются латексные кольца. Вся суть манипуляции сводится к тому, чтобы «продеть» воспаленный узел внутрь жесткого кольца, после чего кольцо из латекса просто «скидывается» на основание узла. При использовании механического лигатора захват узла производится зажимом. Зажим проводится сквозь кольцо, захватывает узел и вытягивает его, затем на основание скидывается латексное кольцо.

Мы готовы предложить Вам качественные механические лигаторы и зажимы к ним производства Германии.

2. Вакуумные лигаторы. Такой лигатор выполнен по пистолетному типу и на дистальном конце имеет «чашку», диаметром около 1 см, на передний край которой также при помощи конуса надеваются кольца из латекса. Чашка может быть направлена вниз, либо вверх под разными углами, может быть повернута вверх на 90 градусов. К рукоятке вакуумного лигатора присоединяется отсос для создания разряженного давления. Конструкция лигатора  внутри полая и устроена таким образом, что врач может в нужный момент создавать «чашке» разряженное давление, и узел будет засасываться в нее. Затем на основание узла с краев чашки будут сброшены кольца. К особенностям этого метода можно отнести тот факт, что объем чашки конечен и невелик, и очень большой узел может не поместиться в нее. Хотя, такие случаи крайне редки, и лигирование вакуумным лигатором подходит для абсолютного большинства случаев, ведь оно удобнее и быстрее, вследствие чего, популярнее по сравнению с механическим способом лигирования.

Немаловажную роль играет длина рабочей части лигатора, и уже упомянутая чашка (ее расположение), ведь, очень важно, чтобы лигатор свободно входил в тубус рабочего аноскопа, и при этом еще оставалось пространство для манипуляций. При выборе лигатора и аноскопа следует уделять этому вопросу особое внимание. Именно поэтому предлагаем широкий спектр вакуумных лигаторов производства Германии – выполненные целиком из сплавов медицинских металлов, легкие и эргономичные, эти лигаторы имеют минимальный диаметр дистальной части и подходят большинству аноскопов. Также мы предлагаем модели с удлиненной рабочей частью, зачастую просто незаменимые в работе врача.

Аппарат радиоволновой хирургический с наконечником

Радиоволновая хирургия – современный способ работы электрохирургическим прибором, при котором специальный аппарат  — радиочастотный коагулятор (радиокоагулятор) генерирует электрический ток особо высокой частоты, то есть выше 1,5 МГц. Результатом такого контакта рабочей части электрода с тканью становится ее разрез. При этом глубина некроза настолько мала, что ей можно пренебречь. Происходит тонкий и качественный рез структуры и образование струпа в месте разреза не приводит.

Мы готовы предложить Вам уникальный отечественный электрохирургический высокочастотный аппарат «ЭФА», который обладает

Это ЭХВЧ обладает серьезной степенью защит от сбоев, нагрузок и т.д., что особенно важно в работе электрохирургического прибора.

Модели аппаратов различаются также по мощности: от 100 до 300 Вт, в зависимости от области, в которой будет применяться аппарат.

И, самое важное – приобретая такой аппарат, вы получаете возможность работать одним прибором как на радио, так и на обычной высокой частоте – просто переключая режимы: либо радио, либо коагуляция.

Аппарат для биполярной коагуляции

геморроидальных узлов

Функцию биполярной коагуляции с легкостью возьмет на себя описанный выше Аппарат электрохирургический высокочастотный «ЭФА». Как мы уже описали, к аппарату подключается широкий спектр рабочих электродов – петли, шары, иглы,… — данные электроды принято считать монополярными, то есть на рабочей поверхности электрода находится «плюс», а «минус» — это нейтральный электрод, который крепится на тело пациента (и подключается к аппарату). Ток течет от «плюса» к «минусу» через ткань, вызывая требуемый эффект.

При биполярной коагуляции ток также течет через тело от «+» к «-», разница лишь в том, что сам минус находится также на дистальной части электрода. Отдельно подключать нейтральный электрод не нужно. Все дело в самих «биполярных» инструментах. Мы готовы предложить Вам такие инструменты; самый часто используемый биполярный инструмент в проктологии – это биполярный пинцет. Такой пинцет имеет на одной бранше «плюс», а на другой «минус». В результате врач получает аппарат для биполярной коагуляции из обычного ЭХВЧ. Отметим, что для подключения биполяров требуется и особый биполярный кабель, который мы также готовы Вам предложить!

Фотокоагулятор (ректальный)

Еще один тип коагуляторов междисциплинарного применения, который нашел свое применение в проктологии: удобный и компактный инфракрасный коагулятор. Условно его можно также назвать бесконтактным, поскольку его рабочая часть не прикасается к ткани.

Вы можете купить инфракрасный коагулятор Lumatec по хорошей цене. Чем его особенности и как он работает? Все предельно просто: в основу работы аппарата положен принцип нагрева от инфракрасной составляющей света. В рабочей рукояти находится особая лампа с золотым напылением и асферичным отражателем. Мощный световой пучок с инфракрасной составляющей фокусируется на срезе кварцевого световода и передается по нему на дистальную рабочую часть, а затем и на ткань. В результате быстрого нагрева (1-3 секунды, не более) происходит коагуляция (глубиной от 0,5 до 3 мм), при этом контакта с тканью не возникает. Инфракрасный коагулятор предназначен для коагуляции геморроидальных узлов (1 и 2 стадии), папиллом, трещин, полипов, остановки кровотечений и так далее. Может быть использован на пациентах с кардиостимуляторами (напряжение на аппарате всего 15 Вт), на беременных.

На рабочем блоке аппарата можно установить время коагуляции, а значит, задать глубину некроза. Доступны для заказа сменные кварцевые световоды различной длины — 170 либо 220 мм (диаметр 6мм).

Аппарат для лазерной терапии 2 комплекта

Аппарат, который использует лазерное излучение низкой интенсивности и относится к физиотерапевтическим. Лазерное излучение проникает внутрь тканей до 10-15 см. Лазер на клеточном уровне воздействует на структуру клеток, запускает и ускоряет внутриклеточные процессы и реакции, в том числе доставку кислорода и скорость его потребления. Активизируется иммунологическая защита, уменьшаются отеки, ускоряются восстановительные процессы. Улучшается кровообращение, гармонизируется гормональная система. В России существуют несколько производителей аппаратов для лазерной терапии, такие, как НПО «Жива», НПО Космического приборостроения, НИЦ «Матрикс» и т.д..

Набор емкостей (контейнеров) для дезинфекции и стерилизации инструментов

Емкости служат для замачивания инструментов, съемных рабочих частей аппаратов; многоразовых электродов, световодных жгутов, лигаторов и так далее. Важно соблюдать установленный производителем стандарт и  бережно относиться к хрупкими частями инструментов.

Лампа бактерицидная настенная

Стандартное оборудование для любого помещения, в котором следят за чистотой воздуха. Бактерицидная лампа производит ультрафиолет, в котором погибает большая часть бактерий и вирусов. При использовании лампы важно соблюдать технику безопасности и не находится в помещении при ее работе. В дополнение в такой лампе, установленной стационарно, мы можем предложить передвижной бактерицидный Рецилкулятор  — прибор, внутри корпуса которого установлена одна или несколько ультрафиолетовых ламп, а также вентилятор. Вентилятор прогоняет сквозь корпус прибора воздух, который обеззараживается внутри корпуса под действием ламп и выходит наружу уже очищенным. Корпус такого рециркулятора не пропускает УФ-излучение, поэтому он считается безопасным.

Подводя итог вышесказанному, по нашему личному мнению, что в случае, если вы закупите аппараты и инструменты для формирования своего проктологического кабинета только из утвержденного списка, полноценно работать в нем не сможет ни один специалист!

Почему?

Потому, что для комфортного,  и эффективного приема  и оперативного комплексного обследования требуется еще дополнительно осветительные системы, расходные материалы (к примеру, кольца для лигирования), инструменты и подробные консультации специалистов. В вышеизложенном тексте мы не раз уже упоминали про эти дополнения.

Информация предоставлена поставщиком оборудования для проктологической хирургии
Компанией «Юни-тек»