Инсульт (ИС) включает в себя ряд острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), сопровождаемых проявлением неврологических симптомов или общемозговых отклонениях, сохраняющихся у человека больше суток. По мнению Всемирной организации здравоохранения патология занимает второе место в качестве причины смертности населения и считается ведущим фактором инвалидизации.
Общие сведения
ИС-поражение относится к болезням нервной системы (цереброваскулярным) и возникает в результате нарушения целостности или проходимости артериальных сосудов, снабжающих кровью головной мозг.
Главными причинами таких последствий служат курение, употребление алкоголя, гипертония, увеличение концентрации липидов и липопротеинов в крови, болезни сердца и сахарный диабет. К дополнительным факторам ИС-развития относятся ненормированный рабочий график, депрессивный синдром.
Около 30% ИС-поражений затрагивает людей трудоспособного возраста, причем количество ОНМК-случаев постепенно увеличивается в детском и подростковом возрасте.
Клиническое проявление зависит от локализации пораженных участков мозга. В большинстве ситуаций приходится констатировать дерегуляцию мышечного тонуса, частичную (парез) или полную (паралич) обездвиженность человека, расстройство восприятия, речи. Нередко наблюдается нарушение памяти, координации движения, происходит недержание кала и мочи.
По происхождению различают два типа этого недуга – ишемический (ИШ) и геморрагический (ГР). В характере течения принято выделять малую ИС-форму (до 15% случаев), при которой наблюдается восстановление функциональности организма в период 3-4 недель.
Диагностические исследования
Диагностика при первичной госпитализации сопровождается подтверждением ИС-диагноза и идентификацией характера поражений (ИШ или ГР). Врачебная помощь пациенту оказывается коллегиально с привлечением доктора-невролога, терапевта, реаниматолога, нейрохирурга. Важно, чтобы процесс обследования был полным и реализован в экстренном порядке (не более 1 часа).
В этих целях проводится общий и биохимический анализ крови с регистрацией показателей тромбоцитов и гематокрита, определения сахара, холестерина, липопротеидов, билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы. Регистрируется кислотно-щелочное состояние и газовый состав крови.
Параллельно выполняется скрининг-тестирование показателей гемостаза, выполняется анализ мочи. Из инструментальных методик используется электрокардиография, рентгенологическое исследование черепа и органов грудной клетки. При необходимости проводится консультация невролога с другими профильными специалистами.
Наличие отдельных показаний требует определения глюкозурического и гликемического профиль пациента, при судорожной симптоматике задействуют электроэнцефалографию, тестируются маркеры интраваскулярной активности системы гемостаза.
В случае подозрения на ИШ-форму осуществляется УЗИ и дуплексное сканирование сосудов, эхокардиография. Когда предполагается медикаментозный тромболизис, возможно проведение экстренной церебральной ангиографии.
При отклонениях ГР-характера важно уточнить патогенетическое происхождение кровоизлияния – разрыв аневризмы, артериовенозная мальформация или гипертонический криз. Выполняется допплерография и церебральная ангиография, приветствуется консультация нейрохирурга.
Лечебное воздействие
После завершения углубленного курса ИС-диагностики лечащий персонал располагает сведениями относительно основного механизма ОНМК-генеза и патогенетических факторов. На основании этих данных консилиум врачей формирует индивидуальный терапевтический курс для больного и устанавливает целесообразность хирургической коррекции.
Базисными мерами воздействия являются нормализация функциональности внешнего дыхания, поддержание артериального давления (медикаменты и объемозамещающие средства), стабилизация сердечного ритма, задействование антиангинальных и улучшающих функцию миокарда препаратов.
Отдельное внимание уделяется регуляции гемостаза, водно-солевого и кислотно-щелочного баланса. Разрабатываются меры, исключающие структурные мозговые повреждения (нейропротекция), а также снижающие отечность головного мозга. При наличии соматических осложнений реализуются целенаправленные лечебно-профилактические мероприятия.
Обязательно осуществляется симптоматическая терапия с применением миорелаксантов, противосудорожных и психотропных средств, анальгетиков.
Основная лечебная задача при ИШ-типе болезни – восстановить кровоснабжение пораженной зоны, поддерживать обмен веществ в мозговой ткани, защитить ее от повреждений. Для рециркуляции используют медикаментозный тромболизис, антикоагулянты, вазоактивные медикаменты, гемосорбцию, гемофильтрацию, лазерную обработку кровяной фракции, плазмаферез. Из хирургических приемов в этих целях показано удаление тромбов, наложение микроанастомозов, артериальные реконструктивные процедуры.
Методика нейропротекции включает защиту фармпрепаратами, гипербарическую оксигенацию и церебральную гипотермию. Отечность снимается диуретиками и гипервентиляцией, в экстренных ситуациях назначается операции по декомпрессии и дренированию.
К принципиальным моментам лечения ГР-нарушений относят: регуляцию функциональности сердечно-сосудистой системы – оптимизация и мониторинг артериального давления; уменьшение отечности – применение фармпрепаратов, гипервентиляции, операций по удалению гематом, вентрикулярному дренированию и декомпрессии; нейропротекционные меры – как и при ИШ-поражениях; терапия сопутствующих соматических патологий.
Заключение
В комплексе мероприятий по предотвращению развития инсульта огромное значение имеют образовательные программы, а также выявление и коррекция критериев риска. Подобный подход просматривается в клинической деятельности многих опытных и высококвалифицированных медицинских специалистов. Для того чтобы определиться с выбором квалифицированного специалиста, узнать стоимость процедур, воспользуйтесь услугами медицинского портала medbooking.com.
