Парентеральное питание по скандинавской системе можно применять при необходимости в любых условиях (даже в домашних) детям любого возраста и практически с любой патологией при отсутствии абсолютных противопоказаний к введению жировых эмульсий.
Доступ к сосудистому руслу во время аборта любой. Наглядное видео абортов демонстрирует, что инфузии парентеральных средств при данном гинекологическом вмешательстве производится по любому сосудистому доступу – пубетальному, подключичному и т.д. Необходимо наличие двух инфузионных систем: одной для жировой эмульсии, другой для одновременного введения других препаратов, растворов и их смесей. После заполнения систем эмульсией и смесью препаратов белка и раствора углевода соединить системы любым способом непосредственно перед входом в сосудистое русло (венозный катетер). При наличии антимикробных фильтров расположить фильтр на системе, заполненной углеводно-белковой смесью до ее соединения с системой, заполненной, эмульсией.
При наличии перфузионных насосов использовать их для введения всех препаратов, а при ограниченном числе их — для введения эмульсии, так как труднее регулировать малые скорости-введения препарата. Введение эмульсии в течение 15 мин следует проводить со скоростью в 2—3 раза меньшей рассчитанной, последующие 15 мин увеличить ее на 50% от начальной и при отсутствии реакции через 30 мин установить расчетную скорость введения.
При реактогенности препарата это правило существенного значения не имеет, так как реакция может начаться при введении нескольких капель эмульсии. Эмульсии, не вызывающие реакций, можно вводить с большими скоростями и даже струйно. При применении фракционного метода введения эмульсии первая доза должна вводиться очень медленно, под контролем врача.
При отсутствии аллергической реакции последующие дозы вводят с обычными предосторожностями для струйных инъекций лекарственных препаратов. Обычно если аллергической реакции на первое введение не было, то на последующие они возникают редко. При необходимости варьировать дозы вводимых препаратов никаких серьезных препятствий к этому нет, за исключением общего объема жидкости. При возможности лучше варьировать дозы субстратов изменением концентраций их в растворах и препаратах.
Отмена парентерального питания по скандинавской системе и переход к обычному питанию в принципе могут быть выполнены в течение 2 сут. У детей раннего возраста толерантность к нагрузке желудочно-кишечного тракта, особенно после операции на нем, значительно снижена и переход к достаточному пероральному питанию (зондовому) может затягиваться до недели и более. В опыте авторов у новорожденных детей, оперированных по поводу атрезид кишечника, длительность периода отмены парентерального питания и перехода на обычное достигала 10 сут.
